齿状线

直肠与肛管的分界线、将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线的位置

机体内齿状线有两处，直肠与肛管的分界线；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称为齿状线。

解剖结构

齿状线以上肛管由内胚层的泄殖腔演化而来，其内表面为粘膜，粘膜上皮为单层柱状上皮，癌变时为腺癌；齿状线以下肛管由外胚层的原肛演化而来，其内表面为皮肤，被覆上皮为复层扁平上皮，癌变时为鳞状细胞癌。此外，齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流以及神经分布等方面都不相同。

内镜下齿状线观察评价胃食管反流病的价值

服钡后，正常食道黏膜皱襞呈3～4条纤细的条纹阴影，通过膈裂孔时互相聚拢，过裂孔后又比较分离与胃贲门和胃小弯的纵行皱襞相连，呈放射状，气钡双对比造影时，食道与胃黏膜交界处呈锯齿状影，即形成齿状线。

评价胃食管反流病（GERD）：随着内镜技术的发展，窄带成像放大内镜已逐渐成为内镜检查的重要手段，通过NBI染色及数倍放大，能更清晰地观察到齿状线形状、食管微血管形态，以更好地评价胃食管反流病。

实验原理

窄带成像技术（NBI）属于电子染色内镜技术，利用窄带光波的成像技术，能够强调血管和黏膜表面的细微结构，有助于确定病变范围及血管分布，以415nm和540nm两个滤光片代替了传统内镜的宽带滤光器，光在黏膜的穿透深度取决于波长的长短，波长越短，穿透深度越浅。NBI观察可清晰地显示组织血管形态，结合放大内镜（ME）功能的原理类似于显微镜，通过放大倍数，重点观察隐窝、腺管开口或黏膜下血管形态，NBI+ME对于黏膜细微病变显示明显优于普通内镜。

诊断标准

GERD诊断标准符合《2014年胃食管反流病中国专家共识意见》，GRED-Q评分≥8分。排除标准：食管恶性病变或Barrett食管；年龄大于70岁或小于18岁；严重基础疾病，如心脑血管、肺部疾病者；孕妇、精神病者；依从性差者。

观察指标

NBI微血管表现：按Miwako标准将NBI下食管微血管IPCL分为4型：Ⅰ型毛细血管排列呈规则圆形；Ⅱ型毛细血管排列尚规则，但管径较Ⅰ型扩大或延长；Ⅲ型毛细管排列不规则，管径大小不一、破坏，形如蛇状弯曲；Ⅳ型毛细血管全部破坏、碎片，无规律排列，血管交织分布或复层，可见有新生血管呈螺旋状、排列不规则。齿状线形态：A为锐利环状型；B为宽锯齿型；C为细锯齿型；D为破碎不整型；E为三角型；F为舌型。NBI微血管异常阳性率=（IPCLII+IPCLIII+IPCLIV）/例数×100%；齿状线异常阳性率=（C+D+E+F）/例数×100%。

临床意义

窄带成像放大内镜结合齿状线形态的观察能准确诊断胃食管反流病，尤其对于普通内镜下阴性诊断的非糜烂性反流病患者更有指导意义，减少了因Gerd-Q评分的主观性误差，简单、实用，值得临床推广。

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