现代结核病控制策略

世界卫生组织推荐的全球结核病控制策略

现代结核病控制策略是世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略，英文全称Directly Observed Treatment Short-course，缩写为DOTS。所以现代结核病的控制策略又简称为DOTS策略。对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。

简介

积极发现和治愈传染性肺结核病人（痰涂片阳性），是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。换言之目前预防和控制结核病的最有效措施就是正规治愈结核病人。由于结核病的特殊性，要保证结核病人得到正规的治疗，不是一个单纯的医疗技术问题，而是关系多个方面的国家结核病控制的方针问题。近年来世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完善的现代结核病控制策略(DOTS策略)。

指导思想

控制结核病的最有效办法是从根源上控制它。结核病得以传播的根源是传染源，特别是痰涂片阳性的肺结核病人。结核菌传播正是由于传染性肺结核病人末得到治愈所致，一旦这些病人得到痊愈，也就停止了传染。因此现代结核病控制策略的指导思想是发现并治愈传染源。

五个要素

（1）政府的承诺：首先应该明确控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要。

（2）利用痰涂片显微镜检查为主的方式发现传染性肺结核病人。

（3）对涂片阳性的传染性肺结核病人，实行全程督导下的治疗管理，即每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的规律服药直至完成疗程，达到治愈。

（4）建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效的管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。

（5）建立统一的结核病人的登记、报告和监测评价系统。

结核病疫情

据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点是：感染人数多，全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；患者数多，全国有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；农村患者多，全国约80%肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。

在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。肺结核患者中的3/4为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战。

控制策略

加强政府承诺

1.加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。在防治工作中，坚持政府领导、多部门合作、全社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。

2.保障经费坚持以政府投入为主和多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治工作经费。

3.健全结核病防治服务体系健全各级结核病防治的领导机构和业务机构（结防机构、各类医疗卫生机构和乡、村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心、服务站）组成的结核病防治服务体系。本体系的各个机构和部门要各负其责，共同完成结核病防治工作。同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划，按照人力资源发展计划配备人员、加强培训、提高专业素质。

提高发现和治疗肺结核患者工作质量

1.加强实验室能力建设加强各级结核病实验室建设，提高对实验室质量控制、技术指导和研究能力。加强结核病实验室生物安全管理和感染控制，改善各级结核病实验室工作条件，开展痰结核分枝杆菌分离培养和药物敏感性试验。

2.积极发现肺结核患者采取因症就诊、因症推荐、转诊和追踪等有效方法，积极发现肺结核患者；对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片及胸部X线检查；对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助；开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查；因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。

3.做好肺结核患者的治疗与管理对肺结核患者以不住院化学治疗为主，采用国家制定的统一标准化治疗方案；为肺结核患者提供免费的有质量保证的抗结核药品；以医务人员为主，对肺结核患者开展直接面视下服药（Directly Observed Treatment），提高患者治疗的依从性，确保患者做到全程规律服药；对实施DOT的人员提供治疗管理补助。

4.全面开展医疗机构与结核病防治机构合作非结核病防治机构以外的医疗卫生机构，要承担起相关的结核病防治工作的职责，要按照本《指南》的要求开展肺结核患者的转诊工作；进一步规范结核病专科医院的结核病诊疗工作，加强其与结核病防治机构的合作；充分利用社区开展结核病防治工作。

5.健全抗结核病药品的供应和管理系统会同有关部门做好抗结核药品的招标采购，保证药品质量、药品供应、调剂，确保不间断供药，并逐步推广固定剂量复合制剂药品的使用。

应对新领域的挑战

坚持预防为主，开展耐多药结核病防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群，以及矿场、监狱等特殊场所的结核病防治工作。

完善社会动员和健康促进工作

制定并在全国范围内实施倡导、交流和社会动员策略（Advocacy，Communication and Social Mobilization）。与多部门合作，开展结核病防治健康促进工作。充分利用《结核病防治健康教育材料资源库》，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。

强化监控与评价

充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；采用现代流行病学方法开展专题调查，获得科学资料。通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控与评价，以深入了解结核病防治规划实施情况及其疫情状况。

积极开展研究工作

开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括实施性和基础性研究。确定实施性研究优先领域，积极推广实施性研究成果；研发新型诊断方法、药品和疫苗。

意义

全球推广实施DOTS的经验表明，DOTS也是目前最经济的卫生战略，而且DOTS也是预防耐多药结核最有效的武器。目前还有许多国家和地区在接受和实施DOTS策略方面动作缓慢，已接受DOTS策略的国家和地区其DOTS覆盖率还需进一步扩大。世界卫生组织提出：“我们正在与时间赛跑，以使DOTS策略能在耐多药结核传播更广泛之前在更多的国家和地区推广实施”。可以说，人类与结核病斗争的成功与否，将取决于实施DOTS策略的范围和速度。

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