肺炎

疾病

肺炎是由细菌、病毒或其他微生物引起的肺部感染，这类感染主要侵犯肺泡，其中细菌性和病毒性肺炎最为常见。除感染病原体，也可能由理化因素、免疫损伤、过敏和药物引发。共有15.5%~38.2%肺炎患者的死亡率较高。高发人群包括2岁以下的儿童、65岁以上的老人、居住条件较差的人、有吸烟、酗酒、劳累等不良习惯的人，同时免疫力低下（患有免疫缺陷疾病、服用免疫抑制剂）、长期卧床，使用呼吸机，以及具有呼吸系统慢性病的人也是肺炎的易感人群。

病因

肺炎是由于病原体侵犯肺实质，并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力，导致肺泡腔内出现渗出物，引发肺炎。肺炎的发生和严重程度主要由病原体因素和宿主因素之间的平衡决定的。

发病原因

致病菌一般通过空气吸入、血液传播、附近感染部位蔓延等方式入侵人体呼吸道。正常的呼吸道免疫防御机制是使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，病原菌抵达下呼吸道后，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。肺炎最常见的致病源为细菌及病毒。

2019年末于武汉暴发的新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，即2019新型冠状病毒。

诱发因素

肺炎可以影响任何人，但风险最高的两个年龄组是2岁及以下的儿童和年龄在65岁或以上的人。

抽烟

吸烟会损害肺部对细菌和病毒的天然防御。

空气混浊

室内居住拥挤、通气不良、空气污浊或者长期接触粉尘者。

免疫功能受损

如艾滋病患者，或防御机制出现障碍时，会导致呼吸道感染的易感性大大提高。

住院治疗

在医院重症监护室患者，尤其是使用呼吸机的患者，患肺炎风险更大。

症状

肺炎的体征和症状从轻微到严重不等，取决于引起感染的细菌类型、年龄和整体健康等因素。轻微的体征和症状通常与感冒或流感相似，但持续时间更长。

前兆

肺炎实际并无真正意义上的前兆，但部分情况可诱发肺炎，因此对于警惕肺炎的发生具有一定意义。

早期症状

咳嗽一般作为肺炎最早出现的症状，视病原体不同，可表现为干咳，后逐渐出现咳痰，或开始就出现咳嗽及咳痰。

发热及全身酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，也是肺炎较早出现的症状，由于病原体不同，以及治疗的影响，热性具有很大的不确定性。

典型症状

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰，有时还会有浓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。

具体症状如下：

不同病原菌感染咳痰性质不同。

肺炎链球菌感染

患者咳铁锈色痰。婴幼儿患者可出现寒颤高热、呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、胸痛等症状。重者可出现神志不清。

葡萄球菌感染

患者咳大量脓痰，偶带血丝。婴幼儿患者可伴发各种类型的皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹。

肺炎克雷伯杆菌

患者咳砖红色胶冻样痰。婴幼儿患者先有数日呼吸道感染症状，全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、甚至休克等症状。

病毒性肺炎患者多有季节性，部分有群体发病，表现为咳嗽、少痰，偶有白色黏痰，可出现咯血表现，婴幼儿易并发消化道及神经系统中度症状，如腹泻、呕吐、昏迷、昏睡、惊厥等。

患者多为儿童或青年，老年少见，以干咳为主，少痰或无痰。婴幼儿起病急、病程长、病情重，表现为呼吸困难、憋喘、喘鸣音较为突出等症状。

伴随症状

严重缺氧加上高热、进食减少等，可引起不同程度的酸碱平衡紊乱、低钠血症、低钾血症等，表现为呼吸加深加快、乏力、尿少、嗜睡等。

严重缺氧、酸碱平衡紊乱可引起脑血管扩张，致使颅内压增高，形成脑水肿，表现为烦躁、嗜睡、昏迷等。

低氧血症和病原菌分泌的毒素，可导致胃肠道黏膜糜烂、出血，发生腹泻、呕吐，应用糖皮质激素的患者可并发消化道出血。

可并发心肌炎、心包炎，有先天性心脏病患者易引起心力衰竭，婴幼儿发生较多，表现为安静状态下心率加快、心音低钝、颈静脉怒张等。

就医

如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过65岁老人、2岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择CURB-65评分。C指意识状态，U指生化检查中尿素氮水平，R指呼吸频率，B指血压情况，65指患者年龄是否＞65岁。

诊断依据

肺炎诊断的包括如下几方面：

通过病史结合影像学检查，如胸部X线片、CT明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上3部分结论，可明确肺炎的诊断。

就诊科室

呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。