结核病

疾病名

结核病是由结核分枝杆菌复合群引发的一种慢性传染病。该病既可引发肺部结核病，又可侵犯肝、肾、脑、淋巴结等其他器官，形成肺外结核病。因其在古代被称为“痨病”，也在迄今仍对人类健康造成威胁，属于一项重大公共卫生问题。中高危人群包括免疫力低下群体（如艾滋病患者、免疫抑制剂使用者等）、糖尿病患者等。

病因

结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。

发病原因

结核分枝杆菌复合群感染是结核病患者的致病因素。结核分枝杆菌复合群经呼吸道侵入人体肺脏，引发肺结核，侵入其他器官，引发其他器官的结核病。

诱发因素

一般健康人体的免疫力足以抵抗结核杆菌，某些因素、疾病、药物可致免疫力低下而无法抵御结核杆菌，如艾滋病、糖尿病、癌症、严重肾疾病、免疫排斥药物、营养不良、儿童或老年人等。

居住或前往结核病和耐药结核病高发地区的人感染结核病的风险更高。例如非洲、印度等地。

吸烟饮酒可致免疫力下降，大大增加结核病的患病率和致死率。

长时间待在人群密集、通风不良的公共场所如学校、医院、监狱等，与结核病人密切接触均可增加患病风险。

症状

大多数患者初次感染结核杆菌后没有明显的临床症状，随着病情发展，潜伏期结束，才渐渐感觉到不适，此时已发展为活动性结核病。

不同部位结核病变的症状是不同的，比如肺结核主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，肾结核主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状。但大部分结核一般都伴有低热、盗汗、消瘦、虚弱等共同的全身症状；部分结核病没有症状。

前兆

密切接触结核病患者、免疫力低下（某些血液病、艾滋病患者，服用免疫抑制剂者等），都会有较高的风险患结核病。另外，如患有慢性的感染性疾病，经规范的抗感染治疗无效，也有结核病的可能。

在以上基础上出现结核的早期症状，可高度怀疑结核病。

早期症状

全身多部位均可被结核杆菌感染，而表现为不同的症状。早期患者可无症状，或表现为相应脏器轻度受损时的症状。此外，还可伴有低热、盗汗、乏力等结核病常见的全身症状。

典型症状

呼吸系统结核

（注：大咯血指1次咯血量超过100ml，或24小时内咯血量超过500ml以上，或每天咯血量100ml以上持续3~7天者）

泌尿系统结核

消化系统结核

生殖系统结核

骨与关节结核

伴随症状

大部分结核病会伴随典型的全身症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦等。

就医

结核病早期症状较轻微，如果不及时控制病情，可造成不可挽回的损伤，如脊柱结核可造成截瘫，肺结核可发生大咯血，危及生命，此时会为救治带来极大困难和风险。

出现以下情况需警惕结核病的可能，应及时就医：

诊断流程

医生会对患者进行相关的病史询问、体格检查，详细的采集病史和体检是诊断结核病的临床基础。患者需要回答医生的如下问题：

此外，医生会建议患者接受影像学诊断（X线、CT等）及实验室检查，以此进一步确诊或临床诊断。

当患者的痰（或尿液、脓液、病变组织）中发现结核杆菌时，即可确诊患者得了结核病。

诊断依据

在患者的排泄物、分泌物中通过涂片或培养的方法，找到结核杆菌即可确诊结核病。而对于发生在骨、关节等部位的结核，由于难以采集到含菌的标本，因此主要靠症状、体征以及影像学的特征性表现诊断。

结核菌素试验对结核病的诊断性仅具有参考价值，因为目前卡介苗接种普遍，卡介苗会使人体产生对结核杆菌的免疫反应，使结核菌素试验呈现假阳性。但对于没有接种卡介苗者，结核菌素试验对诊断有较大价值。

就诊科室

呼吸内科、感染科、发热门诊等。