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阑尾炎

疾病名

阑尾炎是一种由阑尾管腔堵塞或血供终止引发阑尾坏死进而继发细菌感染的炎症，常见类型有急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是临床常见的急腹症，患者年龄跨度广泛，但20-30岁的青壮年以及男性患病率较高。慢性阑尾炎则多由急性阑尾炎发展而来，食物残渣、蛔虫、异物、肿瘤等都可能是致病因素。

病因
阑尾的解剖特点使得其容易管腔堵塞或因血供终止而导致阑尾坏死，并继发细菌感染，从而导致阑尾炎。
发病原因
阑尾管腔堵塞
阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，发生血运障碍，加剧炎症。
细菌入侵
阑尾与结肠相通，远端为盲端。当阑尾堵塞时，其远端形成的死腔中原本就存在的细菌大量繁殖并分泌毒素，破坏管壁形成溃疡，进而穿过溃疡侵入肌层。因此，阑尾壁间质压力升高导致血流障碍，阑尾供血不足，最终坏死。
多由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。
诱发因素
感冒、饮食不当可能诱发阑尾炎急性发作。
症状
阑尾炎的表现多种多样，与阑尾的位置及病理类型都有关，有时与其他急腹症的表现十分相似。
典型症状
阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛。
急性阑尾炎时，腹部疼痛约几小时至十几小时小时甚至更久，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。
妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方，腹痛可出现在右上腹。
慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作，有的患者可能仅有隐痛或不适。
伴随症状
常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎由于症状较轻，伴随症状少见。
胃肠道症状：病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。
全身症状：乏力、寒战、高热（偶尔高于38.5℃，阑尾穿孔时可达39℃或40℃）、心率加快。
就医
如果突发腹部疼痛，尤其是持续不缓解或逐渐加重时，请及时拨打急救电话或到医院就诊。
转移性右下腹疼痛对诊断阑尾炎有重要意义。
就诊科室
胃肠外科、普外科、急诊科。
相关检查
右下腹固定性压痛
是急性阑尾炎最重要的体征。
腹膜刺激征
右下腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
右下腹肿块
阑尾周围形成脓肿时，可触及压痛性包块。
直肠指诊
少数患者可有压痛。
其他：
结肠充气试验：患者仰卧位躺在检查床上，医生用右手压迫患者左下腹，再用左手挤压近侧结肠。此时如果患者出现右下腹疼痛，则为阳性。
腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿伸直或向后伸展，如果出现右下腹疼痛，则为阳性。
闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右大腿各屈曲90° ，之后被动向内旋转，如果此时患者出现右下腹疼痛，则为阳性。
血常规：多数急性阑尾炎患者白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。慢性阑尾炎血常规可正常，或有白细胞计数轻度升高。
尿常规：排除尿路感染或尿路结石。
血清淀粉酶及脂肪酶测定：排除急性胰腺炎。
β-hcG测定：排除异位妊娠。
站立位腹部平片：X线平片通常对于确诊阑尾炎没有帮助，除非粪石梗阻引起阑尾炎可见粪石影。
CT检查：常规推荐，90%的急性阑尾炎患者可发现阑尾增粗、周围脂肪肿胀模糊。
B超：急性阑尾炎最准确的超声检查发现是阑尾直径大于6mm，鼠尾征。对于儿童患者，超声检查的准确率可达99%。
磁共振成像 ：可有助于妊娠期间急性腹部疼痛和盆腔疼痛的评估。正常阑尾成像为直径小于或等于6mm的管状结构。含有积液、增大的阑尾(直径>7mm)被认为是异常结果，而阑尾直径在6-7mm之间则是不确定结果。
鉴别诊断
急性阑尾炎与许多急腹症的症状和体征相似，为防止延误、避免误诊，需仔细与其他疾病相鉴别，慢性阑尾炎由于病史及诊断明确，鉴别不难。急性阑尾炎常见鉴别如下：
治疗
无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。
药物治疗
适应证：单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段；病人不接受手术治疗；全身情况差或客观条件不允许，无法手术治疗；伴其他严重疾病，存在手术禁忌症患者。
主要措施：有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。
手术治疗
适应证：适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。
优势：创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。
劣势：花费较大、手术时间较长
适应证：一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。
注意事项：存在穿孔或化脓坏疽，切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌，并合理使用抗生素。
中医治疗
中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。
预后
部分急性阑尾炎患者炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎，易急性复发。化脓坏疽、穿孔型阑尾炎易形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢。未经及时治疗炎症扩散则可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
急性阑尾炎治疗不及时常合并并发症，慢性阑尾炎由于病情较轻，并发症少见。
急性阑尾炎患者，当进行阑尾切除术后将出现以下并发症：
参考来源：
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