下肢深静脉血栓后遗症

病症名称

下肢深静脉血栓后遗症，（Post-phlebitic syndrome，Post-thrombotic syndrome，英文简称PTS）是指下肢深静脉血栓形成若干年后，由于瓣膜的破坏和回流障碍而导致的系列临床综合症。

临床表现

表现为患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等。下肢深静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症。

发生机制

一方面是静脉血栓形成导致下肢深静脉回流障碍，长时间静脉处于高压状态；另一方面是由于静脉血栓形成后使得静脉瓣膜遭受破坏，即使血栓吸收后静脉管腔再通，仍然存在静脉倒流情况。

易发人群

（1）髂静脉存在广泛血栓者

（2）下肢深静脉血栓形成（DVT）时，没有及时采用规范治疗措施者（未早期诊断、低于3个月的抗凝、INR未达标等）

（3）下肢静脉血栓转入慢性期时，没有采用必要的预防措施者（未使用弹力袜、压力绷带或气泵治疗仪）

诊断方法

（1）病史和体格检查：对于有经验的血管外科专家来讲，通过了解过去的下肢深静脉血栓病史、临床症状、下肢的体格检查，基本可以判断是否有下肢深静脉血栓后遗症。

（2）血管超声：可以了解下肢深静脉的通畅情况和瓣膜返流情况，但是对于下腔静脉、髂静脉的显示严重欠佳。

（3） CT或磁共振：一般64排以上的CT或3.0T磁共振都可以清晰显示下腔静脉和髂静脉的情况。

（4）数字减影血管造影（DSA）：动态了解全程静脉情况，为“金标准”。

治疗措施

保守治疗

加压治疗：推荐分级加压弹力袜和间歇充气压力治疗下肢深静脉血栓后遗症。无禁忌证（如动脉功能不全）情况下可考虑使用弹力袜。对于中重度PTS且出现明显水肿的患者，可以考虑使用间歇充气压力治疗。

药物治疗：推荐药物治疗以减少毛细血管通透性，如地奥司明、七叶皂苷类和去纤维蛋白多核苷酸等。

运动训练：推荐适当的运动训练治疗。患者如可耐受，可考虑在医生监督下进行为期至少6个月的腿部力量训练和有氧运动。

手术和介入治疗

由于DVT后一系列的病理改变最终导致PTS的发生，现有的任何治疗措施均无法使静脉的组织结构恢复正常。因此，外科和介入治疗也同样只能改善症状，不能逆转已造成的静脉病理改变。鉴于此，对轻、中度PTS患者的干预应综合患者年龄、病变范围、流入道情况等各项因素，慎重决定。

如果已经有髂内静脉、腰静脉或腹壁静脉等大量侧支开放的轻中度混合型PTS者，是否必须开通髂‑股静脉，还需慎重考虑。可处理与症状相关的曲张浅静脉和（或）穿通静脉功能不全，辅以压力治疗可以改善症状。

相关专家

我国在下肢深静脉血栓后遗症的临床研究方面基取得的成效基本和国际同步。上海九院血管外科张培华教授对下肢深静脉血栓后遗症的发生时间和临床分类提出新的理念和贡献。同济大学附属上海东方医院血管外科张强教授亚洲首创内镜下交通静脉离断术（SEPS）治疗下肢深静脉血栓后遗症（再通型）取得成功。昆明总医院血管外科陈翠菊教授、苏州医学院附属二院血管外科李晓强教授、上海长海医院的景在平教授、北医三院血管外科董国祥教授，等等，都是国内治疗下肢深静脉血栓后遗症方面的知名专家。

预防措施

（1）静脉血栓的早期、规范抗凝治疗

（2）抗凝结束后的压力治疗（弹力袜、间歇性充气压力治疗）

（3）部分病人可以早期采用介入技术开通髂静脉

全国各地天气预报查询

上海市

市辖区

云南省

临沧市

云南省

丽江市

云南省