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丝状疣

疾病名称

丝状疣（verruca filiformis）是一种由人乳头瘤病毒（HPV）引起的良性赘生物，是寻常疣的一种特殊类型。它主要由HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26～29基因型引起，主要通过直接接触或与患者共用个人物品传播。外伤或皮肤破损是发病的重要因素。丝状疣表现为肌肤突起，呈正常肤色或棕灰色，最常见于面部，特别是眼睑，也经常发生在颈部、下巴，通常是单个呈现。

病因
该病是由人乳头瘤病毒（HPV）所引起的，传染源为患者和病毒携带者，通过直接接触或（和）与患者共用个人物品而感染。此外，外伤或皮肤破损是发生HPV感染的重要因素。
发病原因
完整的HPV病毒呈球形，有100多种，其中近80种与人类疾病相关。丝状疣是寻常疣的一种，引起寻常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26～29基因型。
当皮肤出现破损，HPV会通过破损处侵入表皮细胞，并在其内进行复制、增殖，导致表皮增厚、角化过度，经数周或数月的增生即可产生肉眼可见的疣体。
诱发因素
以下因素可能增加丝状疣的患病风险：
症状
有些患者感染HPV后皮肤有肉眼可见的丝状突起，另有些病灶肉眼不可见，仅可通过醋酸白试验发现。
部分患者则没有临床症状，皮肤外观正常，但是可检测到HPV或HPV的DNA，被称为“潜伏感染”，是疾病复发和传播的主要根源。
典型症状
伴随症状
若发生于眼睑，可伴发结膜炎或角膜炎。
就医
该病在一定时间后，有可能自然消退，可以不用特意去诊治；但如果皮损影响外观或短时间内不断增大，需要及时到医院就诊。
医生可能会取一些皮损组织用来做病理检查和检测病毒DNA。
就医指征
诊断流程
面部或眼睑、颈部、颏部出现细长的疣状赘生物，不断增大，需要及时到皮肤科就诊。
医生可能会问以下问题来搜集病史：
接下来，医生会观察皮损的情况，一般可初步诊断。
医生可能建议做病理检查以及HPV的DNA的检测来进一步明确诊断。
就诊科室
皮肤科
相关检查
医生会切除一小部分疣体组织，在显微镜下观察，通过寻找丝状疣的病理特征来进行诊断。同时可以排除其他相似的疾病。
通过对病变组织进行HPV的DNA检测，有助于疾病的确诊。
鉴别诊断
治疗
部分丝状疣可以在没有治疗的情况下自然消退，不需要治疗。但是当疣体影响外观时，可选择寻求治疗。
治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，主要采用物理治疗和外用药物治疗。系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。
一般治疗
注意休息，避免搔抓。
药物治疗
5-氟尿嘧啶软膏，因可遗留色素沉着以及局部刺激，故颜面慎用。此外，还可能出现局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、化脓等不良反应。
3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚砜溶液。
0.1%～0.3%维A酸酒精溶液，局部外用。副作用有局部轻度灼烧感、红肿、脱屑及色素沉着。
水杨酸，常用浓度为10%～26%。主要通过促进表皮剥脱发挥治疗作用，常联合冷冻治疗，但可能有局部刺激性和过敏，应避免用于眼睑等部位。
其他，如5%咪喹莫特霜，0.5%鬼臼毒素。但可能有局部刺激性和过敏，应避免用于眼睑等部位。
平阳霉素用1%普鲁卡因稀释后注射于疣体根部，每周1次，适用于难治性疣，不建议用于眼睑等部位。
目前尚无确切有效抗HPV治疗药物，可适用免疫调节剂，如干扰素、左旋咪唑等。
手术治疗
对于皮损较少者，医生可能建议用特制的工具将其刮除。
手术切除疣体也可用于丝状疣的治疗，术后可能会在治疗区域留下瘢痕。
中医治疗
中医中药治疗疣的报道甚多，常常用于难治性疣的辅助治疗，对于丝状疣不作为首选。
其他治疗
主要是物理治疗，包括冷冻、电灼和CO2激光等，适用于皮损数目较少者。
常用治疗方法。医生会用棉签蘸液氮或用液氮冷冻器的冷头抵压疣损害，并根据损害的大小及深度决定冷冻时间及所施压力。如果一次治疗不成功，可在2～3周后再冷冻一次。
做完冷冻治疗后局部出现水疱、大疱是正常反应，但要注意防止继发感染，遵医嘱到医院进行无菌穿刺抽液及换药，或用生理盐水或3%硼酸溶液冷敷。
冷冻治疗区域应充分暴露，避免接触水，必要时可外用抗菌药物。
可立即去除病灶，但是灼烧过深者，可能产生瘢痕。
通过光能灼伤疣体，使组织坏死，从而使疣体脱落。可能会出现疼痛和疤痕。
预后
该病可自然消退，约65%患者一年内自然消退，约90%患者5年内可以消退，少数患者可复发。部分病例可有恶变，但很罕见。
临床发现疣消退时常有下列征兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态。
预防
预防的主要措施在于防止外伤。避免和患病者有直接的皮肤接触，保持良好的生活习惯均有助于降低发病风险。
参考来源：
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