寻常疣

人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的表皮良性赘生物

疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起的表皮良性赘生物。临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。

病因

疣是人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接或间接接触传播，外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素。疣的病程与机体免疫有重要的关系。疣在相对健康人群长期不消退的机制目前尚未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。

临床表现

1.初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头瘤样增殖，摩擦或撞击易于出血。

2.好发于手指、手背、足缘等处。

3.数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。

4.多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。病程慢性，部分可自愈。

5.跖疣是发生于足底的寻常疣。由于局部压迫、摩擦，表面形成黄色胼胝状，如以小刀削去此层，即可见白色软刺状疣体，表面常有散在小黑点。

6.发生在甲缘者，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，导致裂口、疼痛及继发感染。

7.消退前征兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新疣发生。

8.特殊类型

（1）丝状疣：好发于眼睑、颈、颏部等处，多为单个细软的丝状突出。

（2）指状疣：在同一个柔软的基础上发生一簇参差不齐的多个指状突起，尖端为角质样棘刺，数目多少不等，常发于头皮，也可发于面部、趾间。

诊断

根据典型临床表现即可诊断。

治疗

治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身治疗和局部治疗。

1.全身治疗

（1）中医中药如平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂、板蓝根注射液、柴胡注射液等。

（2）干扰素对多发性且顽固难治的疣，可配合全身或病损局部注射干扰素，单独用干扰素疗效不肯定。

2.局部药物治疗

由于多数疣患者在发病1～2年内能自行消退，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，有1/3疣仍会复发，因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的方法不宜使用。

（1）氟尿嘧啶（5-FU）有一定疗效。可能出现的不良反应有局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、流泪、色素沉着及化脓等。

（2）博来霉素皮损内注射每周一次，通常2～3次后疣体脱落，副作用少。

（3）0.7%斑螯素加入等量火胶棉及醋酮溶液中，外用治疗甲周寻常疣，隔日涂搽一次，有一定疗效。

（4）0.1%～0.3%维A酸酒精溶液局部外用，每天1～2次，副作用有局部轻度烧灼感、红肿、脱屑及色素沉着。

（5）3%酞丁胺软膏或3%酞丁胺二甲基亚砜搽剂。

（6）0.5%鬼臼毒素每天2次，连续3天，如能耐受可连用4～5天。如疣体未脱落，可隔周再用一个疗程。

（7）5%咪喹莫特霜可用于寻常疣的封包治疗或配合水杨酸治疗。

（8）1%西多福韦凝胶外用或2.5mg/ml皮损内注射对多种疣有效。

3.光动力治疗

系统或局部使用光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸（ALA），经光照射后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣。

4.物理治疗

冷冻治疗、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣。

5.外科手术切除

术后易复发。

6.温热疗法

借助温热对机体局部免疫的调节作用达到清除病毒的目的。采用局部加热装置，使病灶组织达到 44 ℃左右的恒定温度，持续作用20~30 min，间断或连续施治，一般 5~7 次为 1 个疗程。对多发疣体，选择一个靶皮损治疗即可。治疗后 3 个月皮损清除率（包括非治疗部位的多发皮损）为43%~68%［49］。不同病毒疣清除率不同，以尖锐湿疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、寻常疣最低（43.4%），复发少见。

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