严用和

江西庐山人

严用和，字子礼，江西庐山人，约生活于1199至1267年，于南宋庆元至咸淳年间，享年大约七十余岁，临证数十年，积累了极其丰富的医疗经验。著有《济生方》和《济生续方》二书行世。严用和所撰的《济生方》，原书共10卷，载近70种病证。每病则立论在前，附方于后，有论有方，内容丰富，充分反映了严用和重视脏腑、尤重脾肾，临证重视调理气血阴阳的学术思想。

人物简介

严用和，约生活于1199至1267年，南宋医家。字子礼，庐山(今江西九江)人。少而聪颖，攻读医学始于十二岁，受学于名医刘开(复真)，言传身教，尽得其传。严氏病当时医家多以温燥治病，认为古今之方土气候与今不尽统一，治病亦不能泥于古，因以其治验之方，参以古人之说，著成《济生方》十卷，后又撰成《济生续方》八卷，于后世有一定影响。

主要经历

严用和12岁受学于名医刘开门下，17岁开始行医。他行医50余年。认为世变有古今不同，风土有燥湿差异，人的体质也强弱不齐。若一概执古方以疗今病。往往柄凿不入。疗效不理想。因此他本着“师传济生之实意”、学以致用、理论联系实际的学风，把前人理论经验与临床实践相结合。经过30余年长期观察体验。“裒所学已试之效”。著成《济生方》10卷(1253年)。书中博采历代经典和各家之说。并引录《和剂局方》、《三因方》中部分方剂。收载补充了崔丞相灸劳法，以及嵇太夫治疗疮疡疔毒的经验等。即使民间有效单验方，亦广为搜集。后又经15年的再实践，更臻完备，于是复著《济世续方》8卷(1267年)。严氏积累长期的医疗经验，注重实践，讲求实效，严肃认真的治学态度。实为可佳。

著作

《济生方》南宋医家严用和于公元1253年所著，十四年以后以后又作《济生方续编》可惜两本书的原本均已亡佚，后来纪晓岚从《永乐大典》中收集了一些条文，但仍是残缺不全。1956年由人民卫生出版社出版；一是根据《医方类聚》、《普济方》等多种医书，并参照日刊本《济生方》等重新整理，将《济生方》与《续方》合二为一的辑复本，有医论85篇，方520首，内容较前一版本充实完整，基本接近原貌。1980年由人民卫生出版社出版，名《重订严氏济生方》。

学术内容

严用和的学术思想主要反映于其著《济生方》中，该书内容丰富，既有论，又有方，分别外感和内伤杂病，旁及外、妇、五官诸疾。但以杂病为侧重点。

重视脏腑辨证。详究脉因证治

严氏以脏腑学说为基础，从人体生理、病理特性来分析病因病机，按照虚实寒热各型证候，作为立法疏方的依据。特别是“脏腑虚实论治”各篇，对辨证及治法尤多阐发，如“肝胆虚实论治”篇，先论肝胆的生理特点及病因。继则论述肝胆寒热虚实的病证表现及治法，他从脏腑功能出发，阐其常而识其变，对脏腑病变的发生、发展、转归及治法等。论述得非常精辟扼要，提纲挈领，使人一目了然，故后人评价严氏方论“微言精要，信为司命绳墨”，比较切当。严氏在辨证施治过程中，还强调脉因证治的完整性，如“便血评治”篇指出：“脉来浮弱，按之带芤者是下血也。”其病因“多因过饱，饮酒无度，房室劳损。荣卫气虚，风冷易入，邪热易蕴，留注大肠，则为下血”，其证“血色鲜者风也；色如小豆汁者寒也；浊而色黯者热也”，其治“风则散之，热则清之，寒则温之，虚则补之”。这种脉因证治“四者不失”的观点，体现了中医“辨证求因”、“审因论治”的特点。

重视生化之源，补脾兼主补肾

严氏很强调顾护脾胃正气，他说；“夫人受天地之中以生，莫不以胃为主。盖胃受水谷，脾主运化，生血生气，以充四体者也。”认为脾胃“冲和”不可伤，伤则为病。谆谆告诫用药注意“不坏睥胃”。在强调脾胃的同时，严氏更重视肾的作用，如他论“补真丸”时说：“房劳过度，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运。…“古人云补肾不如补脾，余谓补脾不若补肾，肾气若壮。丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。”这是对命门肾中真火学说的继承和发展，对明代命门学说的发展产生了一定影响。又如论“遗浊”时说；“心受病者令人遗精白浊-肾受病者亦令人遗精白浊。此皆心肾不交，关键不牢之故也。”这是“心肾不变”说的始见，亦体现了严氏重视先天之本的观点。

气道贵乎通顺，治病善于调气

严氏认为“人之气道贵乎顺，顺则津液流通”。故治杂病把调气放在重要地位。如治疗中风，指出“若内因七情而得之者，法当调气，不当治风，外因六淫而得之者，亦先当调气，然后依所感之气随正治之，此良法也”。对于痰饮·亦主张“顺气为先，分导次之”。又如治疗泄泻。提出“七情伤感所致，兼以调气药，随证主治，则不失其机要矣”。善用芳香理气药，如丁香、木香、沉香、檀香、砂仁等，既能通达气机，又能醒脾悦胃，是其长处。

在辩证、制方、用药方面的贡献

严氏于辨证论治，亦有不少创见，如指出水肿须与蛊胀鉴别，“蛊胀腹满而不肿，水肿面目四肢俱肿。治蛊以水药，治水以蛊药，非其治也”，治水肿主张以实脾温肾为主，纵阳水实证，亦宜用清平之药，反对峻剂攻逐，如鸭头丸治阳水，仅取葶苈之缓下，配猪苓、防己之淡渗。葶苈丸中用牵牛亦是半生半炒，以缓其性，可见他用药之一丝不苟。又如治痢疾，严氏反对早用固涩断下药，指出：“叹世之人初感此病，往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉、豆蔻辈以止涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠胃所由致，…“必以导涤肠胃，次正根本，然后辨其风冷暑湿而为之。”同样对咳嗽的治疗，亦力戒早投乌梅、罂粟壳之类收敛止咳药。以免闭门留寇。另外，严氏还十分讲究药物炮制，如巴豆除用巴豆霜入药处，常用他药伴炒取其性，如治疝的金铃子散，巴豆与川楝子同炒去巴豆用楝子；治积聚的香棱丸。与莪术同炒用莪术；却痛散巴豆与良姜同炒用良姜，足见严氏用药之精细，甚得制方之妙。

严氏还注重制方之法度，指出：“间有药用群队，必使刚柔相济。佐使合宜。用一刚剂，专而易效，须当用一柔剂，以制其刚，庶几刚柔相济，不特取效之速，亦可使之无后患也。”所以他制方往往刚柔相济。动静结合。阴阳相须，如归睥汤之用木香。补而不滞，鳖甲地黄汤之用肉桂。滋而不腻，又如治疗血证，不专事止血，多参以温化祛瘀之品，或入姜汁。或入锦纹。或入葱汁，或入乳香，使止血而无留瘀之弊。可见其制方之严谨。

临床应用

严氏撰著《济生方》，据其多年心得，结合临床实际、广采古人可用之方，兼收已验之效方，以杂病各门为纲，下列总论，病源，病机，再附主方，每方详述主证，组方，炮制，服法等，条分缕析。纲目清晰，方论结合，议论丰正。书中收方广泛，汉、唐、宋以来诸家名方及民间验方均有采录，其中尤重《和剂局方》、《三因极一病证方》二书方论，对所摭常用古方善于化裁，如仲景治疗肾虚的肾气丸，经严氏加味牛膝、车前子后，扩大了原方适应范围，腔之成为治疗虚(肾虚)实(水湿)挟杂证的名方——济生肾气丸。严氏创制新方，讲究刚柔相济，佐使合宜，用药平正稳妥。如归脾汤、小蓟饮子等，由于制方既切实用，又不峻猛。柔中有刚，兼顾全面，故很受后世医家推重。

轶事典故

“牙刷”一词最早见于文献应该是南宋严用和著的《严氏济生方》中的记载：“每日清晨以牙刷刷牙，皂角浓汁楷牙旬日数更，无一切齿疾。”但是《严氏济生方》里面只是简单提到“牙刷”一词，并没有具体展开来写。而郭钰的《郭恒惠牙刷得雪字》则详尽介绍了牙刷的形状、材质、做法等，让读者读了知道当时的牙刷形制已经完全是现代牙刷的形制了。

人物评价

严用和着实为一代学术精湛、求是务实的医学家。所撰《济生方》立论精当，辨证简明用药善守法度，制方不泛不繁，既有继承性。又有创造性。是一部实用价值较高的方书。

后世影响

严氏在方药上有其特色，而且重视脏腑学说对临床诊治疾病的理论指导意义，尤其强调先天之本的肾(命火)，和后天之本的脾的作用，故临证诊治常脾肾并重，在补气调脾的同时，又提出“补脾不如补肾”之说。好用温补药物。这一认识对明代温补学派产生了一定的影响。

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