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五心烦热

中医内科疾病

五心烦热（sphoria with feverish sensation in chest，palms and soles）指两手两足心发热，并自觉心胸烦热。多由阴虚火旺、心血不足，或病后虚热不清及火热内郁所致。是虚损劳瘵等病的常见症之一。治宜滋阴降火，清热养阴，清肝理脾等法，可选用清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等方。火郁而宜升发者，用火郁汤加减。亦可选用知柏地黄丸，清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等加减治疗。

病因及常见疾病
可由内伤、外感病症所致，内伤主要是阴血虚亏，多见于虚劳病中；外感则多因热病后期，余邪未清所致。
检查
1．阴虚五心烦热
五心烦热，午后热甚，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外，盗汗、遗精，颧红，腰膝酸软，口燥咽干，舌质殷红，光剥少苔，脉沉细数。
2．血虚五心烦热
午后自觉两手两足心热，小有烦劳则加重，神疲身怠，食少懒言,心悸，头目眩晕，舌质淡，脉细弱或细涩。
3．邪伏阴分五心烦
热手足心热，心烦，眠差。有低热，暮热早凉，热退身静无评，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细略数。
4．火郁五心烦热
五心烦热，胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红，苔黄，脉沉数。
鉴别诊断
1．感染性
感染性发热多具有以下特点：
（1）起病急伴有或无寒战的发热
（2）全身及定位症状和体征
（3）血象白细胞计数高于12×10/L，或低于5×10/L。
（4）四唑氮蓝试验（NBT）如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别，应用激素后可呈假阴性。
（5）C反应蛋白测定（CRP）阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。
（6）中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。
2．非感染性
非感染性发热具有下列特点：
（1）热程长，超过2个月，热程越长，可能性越大。
（2）长期发热一般情况好，无明显中毒症状。
（3）贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾大。
治疗原则
治宜滋阴降火，清热养阴，清肝理脾等法，可选用清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等方。火郁而宜升发者，用火郁汤加减。亦可选用知柏地黄丸，清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等加减治疗。
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