贫血

医学术语

贫血是一种常见的血液疾病，其主要特征是体外周血中红细胞数量减少，导致组织和器官供氧不足。贫血的诊断标准因人群不同而异，除了受到年龄、性别、海拔等因素的影响，也由临床医生进行具体判断。全球贫血患病率高达24.8%，影响16.2亿人身体健康。贫血的病因可以归结为：红细胞生成减少或不足、红细胞破坏过多和失血等，并且可能受到饮食习惯、长期大量接触化学物质、病毒感染、慢性疾病或恶性肿瘤等因素的影响。

疾病分类

细胞计量学分类

依据细胞计量学分为大细胞性贫血，正常细胞性贫血及小细胞低色素性贫血。

贫血的严重程度分类

依据血红蛋白（Hb）浓度将贫血分为轻度、中度、重度、极重度贫血，在海平面地区，成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L考虑贫血。

病因和发病机制分类

病因

贫血并不是一种独立的疾病实体，而是继发于多种疾病的临床综合征，其病因和发病机制可概括为以下三类：红细胞生成减少或不足、红细胞破坏过多和失血。

发病原因

红细胞的生成取决于三大因素：造血细胞、造血微环境及调节因子和造血原料。

造血细胞异常导致贫血

造血微环境及调节因子异常导致贫血

造血微环境为造血干细胞分化、发育、增殖和成熟提供必需的条件和场所，但因其模拟的复杂性，目前无法知晓其在贫血中的确切意义。

目前已知各种造血调节因子如促红细胞生成素（EPO）、肿瘤坏死因子、干扰素、铁代谢调节因子hepcidin的分泌增多或减少均可导致贫血。

造血物质缺乏

叶酸和（或）维生素B12缺乏引起巨幼细胞贫血，叶酸和（或）维生素B12的缺乏导致细胞内DNA合成障碍。

铁缺乏导致缺铁性贫血。

缺铁的病因主要有：铁摄入减少，如饮食不足，吸收障碍。铁丢失过多，如胃肠道出血、消化性溃疡等各种导致慢性失血的疾病。铁需求增加，如妊娠、哺乳及婴幼儿。

此类疾病共同特点是红细胞寿命缩短，称为溶血性贫血。主要由红细胞内在缺陷或外在因素导致。

包括急性和慢性失血。急性失血主要造成血流动力学的变化，而慢性失血才是贫血最常见的原因。

诱发因素

症状

贫血的临床表现主要取决于血液携氧能力降低、总血容量改变的程度和速率，以及呼吸循环系统的代偿能力，其最常见的全身症状是乏力。贫血可引起多器官和系统的不同表现。

皮肤粘膜及其附属器

皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征。

神经肌肉系统

呼吸循环系统

消化系统

食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻。

泌尿生殖系统

内分泌、免疫系统

其他

贫血患者有时伴发低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。

除上述贫血典型症状外，不同病因贫血可有各自典型症状。

缺铁性贫血

巨幼细胞贫血

溶血性贫血

再生障碍性贫血及血液恶性肿瘤

多数患者有发热（感染所致），及不同程度的皮肤、黏膜、内脏出血。

就医

详尽的病史采集、全面有序的体格检查及贫血发病机制检查能有效帮助做出完整贫血诊断。

就诊科室

可首先就诊于血液科，完善相关检查，明确病因后再分诊至不同专科。