人工冬眠疗法

治疗方法

严重的外伤、感染、中毒或精神创伤，均可引起过度的应激反应，包括肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放，使糖原大量分解、能量大量消耗和代谢明显增加，以及小动脉强烈收缩，致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血(DIC)。

疗法介绍

过度的的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作用，以至发展到不可挽救的地步。人工冬眠疗法，就在于减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似过冬的青蛙等动物)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前题。这是人类医学及仿生物学共同研究的结果，故而称谓人工冬眠疗法。

适应

破伤风、癫痫持续状态、高热惊厥、子痫、甲状腺危象、顽固性疼痛、严重感染（感染性休克、中毒性脑炎、小儿重症肺炎等）、严重颅脑外伤、脑干伤、严重创伤性休克、烧伤等。

禁忌症

诊断不明的疾病、脑血栓形成、房室传导阻滞、严重失水、失血、体温过低。

冬眠药物配方

常用者有3种

冬眠合剂I号：哌替啶（度冷丁）100mg、氯丙嗪（冬眠灵）50mg、异丙嗪50mg。

冬眠合剂II号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱（安得静）0.6mg。

冬眠合剂IV号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。

以上所列剂量为1个剂量，临床可根据病情选用其中之一。

药物选择

冬眠I号镇静降温作用较强，适用于感染性休克、高热型中暑、脑炎、脑外伤、烧伤、妊娠高血压综合征等。冬眠II号镇静降温作用较弱而缓和，对血流动力学的影响轻微，有改善冠状循环、减慢心率的作用，适用于伴有心动过速者。冬眠IV号作用与I号相似，但较I号为强，适用于破伤风、癫痫持续状态的患者。

实施方法

轻症可每6－8h肌内注射1个剂量。病情较重者每一个剂量可加在5%葡萄糖液100－250ml静脉滴注。对高热惊厥者滴注速度宜快，第一个剂量可在30min左右滴完；血压偏低或呼吸衰竭者滴注速度宜慢，20－40滴/min，一般每6－8h给1个或半个剂量。用药开始30min后可酌情予以体表降温，使体温逐渐下降，2h后可降至35－36℃，呼吸及脉率可平行下降。病情特重者可降温至34℃左右。此后，每8－12h酌情予以半个剂量，以维持疗效。

下列情况为疗效良好的标志：①体温较为恒定，无骤升或骤降的情况；②血压达到治疗前水平或稍低，脉率同治疗前水平或稍低；脉率同治疗前水平或稍快;③尿量增加；④周围循环改善。

冬眠持续至病情好转、稳定，一般约2－5d，停用冬眠药物后，自下而上逐步撤除体表降温，体温可自然回升，意识逐渐恢复。必要时可辅助复温。

注意事项

1、诊断明确，无循环衰竭、呼吸道通畅者，方可施行人工冬眠。必须正确了解冬眠下的病理生理变化及所用药物的药理作用以及对疾病可能产生的影响。

2、用药前应行各种临床护理，如翻身、口腔清洁等。冬眠过程中患者须取平卧，避免体位剧烈变动及头高足低位，以免发生体位性低血压。

3、用药以少量多次为原则，尽量避免一次大量注射，以免发生血压下降及对呼吸、循环的不良影响。

4、冬眠开始后须有专人守护，每隔30－60min测定血压、脉搏、呼吸及体温1次，记出入量，严密观察意识变化。

5、严密观察病情变化，如出现体温上升、肌肉紧张、仍然持续高热或加用物理降温时出现寒战，均提示冬眠药物剂量不足，应酌情增加药量。

6、对呼吸道分泌物且病情严重者，必要时应先行器官内插管或气管切开，以便于清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。

7、应每日检查白细胞计数、分类及血清电解质、血生化。每周检查肝功能1次。

8、治疗前如有电解质紊乱，应及时纠正，尤应注意低血钾情况，因冬眠药物可进一步降低血钾。

9、冬眠疗法系对症治疗，虽可改善病情，但不应忽视对原发疾病的治疗。