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体位性蛋白尿

卧位时尿蛋白阴性、直立走动时尿蛋白阳性

（Orthostatic proteinuria） 体位性蛋白尿是指卧位时尿蛋白阴性，直立走动或站立时尿蛋白阳性。通常24小时排泄总量不超过1.5克，但亦可以很高。临床上常用直立试验来诱发和检测此种蛋白尿。

病理特点
体位性蛋白尿属生理性或功能性蛋白尿的一种，是指在直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿，卧位后消失。通常见于儿童和青春期，其发生率约为2%一10%。
诊断
诊断本症应具备以下条件：①无肾脏病病史及临床表现;②无其它与肾脏病有关的全身性疾病;③无高血压;④无尿沉渣异常;⑤肾功能正常;⑥血生化及血清学检查正常;⑦尿路X线检查正常;⑧24小时尿蛋白一般小于lg，偶可达2-3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。
发生机制
体位性蛋白尿具体的发生机制尚不完全清楚，可能为：
①直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血，肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。
肾血流量增加，导致流经肾单位的蛋白质总量增加，使得终尿中蛋白质总量也跟着增加。当肾血流量回复正常后，蛋白尿消失。常见的诱因包括：寒冷、剧烈运动、紧张、交感神经兴奋、应用血管活性药等。
②有人发现应用止血带结扎四肢可引起蛋白尿，而松解止血带后蛋白尿消失；当直立站在冷水中使周围血管收缩时则可防止尿蛋白产生，而站在热水个周围血管扩张，则又可使尿蛋白加重；有体位性蛋白尿的儿童常呈直立性低血压及情绪不稳定等。
推测体位性蛋白尿也可能系卧位到立位时，腹腔内的脏器血流量减少，交感神经张力升高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增高，引起肾血管收缩所致。
刚起床时并无蛋白尿，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间直立、行走或脊柱前凸姿势可使尿蛋白增多，平卧休息后尿蛋白逐渐减少直至消失。一般24小时尿蛋白定量＜1g，多为非选择性蛋白尿，青少年尤其是瘦长体型者居多。
机制可能是肾脏移位，引起肾脏受压，或者肾静脉扭曲。预后良好，但必须排除其它导致蛋白尿的疾病（特别是这些疾病的早期），鉴别有困难时，需加强随访。
注意事项
此种蛋白尿多发生于瘦长型的健康青少年，大多数体位性蛋白尿是属于良性的。若经内科或小儿科检查后诊断为直立性蛋白尿者，就不必担心了，因为此病成年之后会自然痊愈，生活和饮食不必受限制。当然对于一些反复体位性蛋白尿，且常伴有血尿、管型尿或其他临床表现的患者，则应给予密切细致的观察，注意有无肾病存在的可能。
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