倾斜试验

临床试验

倾斜试验，患者这样的直立反应与临床实际发生的晕厥表现相似，因此被用以辅助诊断血管迷走性晕厥。

原理

人体直立时，由于重力作用，有300~800ml血液蓄积于下肢，引起中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降，反射性引起交感神经张力升高，表现为心率增快、收缩压轻度下降、舒张压轻度升高，这是正常的代偿性生理反应。血管迷走性晕厥患者直立时下肢血液蓄积程度较正常人严重，中心静脉压降低明显，回心血量减少，交感神经张力持续增加，导致心室收缩力显著增加，过度刺激左心室后下壁的压力感受器（一种无髓鞘的C神经纤维），结果反射性地引起交感神经张力降低，血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血，发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增高，心动过缓。患者这样的直立反应与临床实际发生的晕厥表现相似，因此被用以辅助诊断血管迷走性晕厥。

明确适应

（1）发生于无器质性心脏病证据患者的不明原因晕厥或虽有器质性心脏病但排除了其本身所致的反复晕厥发作的患者；

（2）房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴晕厥患者安置起搏器后仍然发生晕厥，且排除了起搏器故障者。

2．相对适应证

（1）随访评价神经介导性晕厥治疗效果；

（2）评价周围神经病或自主神经功能不全患者的不明原因晕厥；

（3）评价反复发作的头晕或濒临晕厥。

禁忌症：1．发生于房室传导阻滞或病态窦房结综合征患者的晕厥、而未安置起搏器者。

2．发热、急性炎症、严重高血压、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其他严重疾病不便检查者。

一．操作方法及程序

1．试验前准备　患者安静平卧10min，建立静脉通道，检查时输注普通生理盐水，连续或密切监测心率与血压，并进行相应记录，最好同时配带动态心电图记录。

2．基础倾斜试验　倾斜60°~80°，一般为70°，基础倾斜试验持续30~45min，或至出现阳性反应终止试验。若无阳性反应出现，则进行药物激发试验。

3．药物激发试验

（1）异丙肾上腺素：为最常选用的药物。在基础倾斜试验结束时，若未取得诊断结论，患者恢复平卧位，静脉滴注异丙肾上腺素1μg/min，起效后（心率增加10%）再次倾斜70°、10min；如果仍未激发，增加异丙肾上腺素的剂量至3μg/min（心率增加20%）、5μg/min（心率增加30%），重复上述步骤。或者在基础倾斜试验结束时，若未取得阳性结果，患者恢复平卧位，静脉滴注异丙肾上腺素3μg/min，待心率增加至100~120/min，再次倾斜70°，维持药物静脉滴注，若出现阳性反应或患者出现交界区心律、频发室性早搏、室性心动过速、高血压或心绞痛等任何一种情况，立即终止试验，如果持续10~15min没有阳性反应即为阴性，终止试验。

（2）硝酸甘油（0.2~0.3mg）舌下含化，维持倾斜70°、10~20min，若没有出现阳性反应则试验结果为阴性。

二．结果判断

受试者在倾斜过程中出现晕厥或接近晕厥症状（濒临知觉丧失、严重头晕、虚弱无力、黑蒙、听力遥远或丧失、恶心、面色苍白、大汗、维持自主体位困难等症状之一项或几项），同时伴有以下情况之一者，为倾斜试验阳性：①收缩压≤70mmHg或较倾斜前降低50%，有的患者即使血压未达到此标准，但已出现晕厥或接近晕厥症状，仍应判为阳性；②心动过缓（以下表现之一：心率＜50次/min，交界区心律持续10s、窦性停搏≥3s，心率下降超过倾斜位最大心率的30%）。

注意事项：1．试验条件　试验前停用一切可能影响自主神经功能的药物（评价药物疗效时例外），检查室应该光线暗淡、温度适宜。

2．患者准备　试验前禁食4~12h，若为首次试验，须停用心血管活性药物5个半衰期以上；若为评价药物疗效，重复试验时应安排在同一时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量、持续时间等其他试验条件的一致。

3．注意保护患者　倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸部和膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，致受试者跌倒，倾斜台变位应平稳迅速，要求10~15s内准确到位；应备有心肺复苏设备。

4．监护人员全过程中应专人在场监护。监护人员包括对心肺复苏有经验的医师，应熟悉晕厥的常见病因、倾斜试验的技术规则，并能正确处理可能发生的并发症，如心动过缓、低血压、严重缓慢或快速性心律失常，甚至心脏骤停等。

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