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先天性心脏病的介入治疗

医学术语

先天性心脏病（简称先心病）是一种与发育异常和遗传有关的心血管疾病，是最常见的心脏疾病之一。先心病的介入治疗是经皮穿刺外周血管，在X线透视引导和超声心动图的辅助下，将导管推送至心脏病变的相应部位进行治疗的方法。根据病变的治疗类型分类，包括球囊扩张术（适用于肺动脉狭窄、主动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄等）和经导管封堵术（适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）两种。

麻醉方式和术前准备
1．麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉。
2．手术前准备
（1）术前应完善血、尿常规，血型、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能及心电图、X线胸片、超声心动图检查、CT等检查。
（2）向患者及家属介绍治疗的目的及必要性，并解释可能出现的并发症，消除患者顾虑，签署手术知情同意书。
（3）术前禁食4小时。
（4）建立静脉通道，以便于抢救用药。
（5）手术穿刺部位备皮，并做碘过敏试验。
适应证
1．左向右分流的先心病
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘等。
2．狭窄性先心病
如主动脉狭窄、肺动脉分支发育不良或狭窄。
3．外科手术后遗留的病理畸形
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭外科修补术后的残余分流等。
4．先天性心瓣膜病
如主动脉瓣膜狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣闭锁及肺动脉瓣膜狭窄和反流等。
5．其他
需介入和外科治疗相结合的复杂心脏病理畸形。
禁忌证
1．解剖结构不适合做介入治疗者。
2．有心内膜炎及出血性疾病者。
3．严重的肺动脉高压致右向左分流。
4．机体处于高凝状态者。
5．合并明显的肝肾功能异常者。
6．心功能不全，不能耐受手术者。
操作方法
1．球囊扩张术
主要应用于先天性心脏瓣膜或血管狭窄的先天性心脏的治疗。
（1）全身麻醉或局部麻醉，一般经股静脉为手术入路，将心导管送入至狭窄的心脏瓣膜或血管处。行心腔或血管造影，明确先天性心脏瓣膜或血管狭窄的形态和位置。
（2）将交换导丝送入，移除心导管及鞘管，并将球囊扩张导管送入。
（3）手动增加球囊扩张的压力，微调球囊位置扩张3～4次，以保证狭窄部位的充分扩张，扩张时间应尽可能的短。
（4）扩张结束后，球囊排气撤出。
（5）更换为心导管行心腔或血管造影，判断球囊扩张的效果。必要时，可重复造影。
2．经导管封堵术
（1）全身麻醉或局部麻醉，一般经股静脉为手术入路，将心导管送入至先心病畸形（如缺损或未闭）部位。
（2）将交换导丝送入，移除心导管及鞘管。
（3）100U/kg肝素进行全身肝素化。
（4）经交换导丝建立输送系统，将合适的封堵器沿交换导丝送至心脏病畸形的部位，撤除导管和交换导丝，释放封堵器，撤除输送鞘管。
（5）重复造影或超声心动检查，查看封堵器的位置、形态及夹闭各边缘的情况，检查有无残余分流及瓣膜有无启闭异常。确认无误后旋转输送钢丝，完成封堵器的最终释放。
术后并发症
包括血栓栓塞、穿刺部位的血肿、股动静脉瘘、心脏压塞、心律失常等。
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