前列腺囊肿

病症

前列腺囊肿是由于前列腺腺体先天性或后天性原因而发生囊样改变。先天性囊肿为副肾管退化不全，在正中线融合，膀胱下形成一个很深的憩室或囊肿，开口于前列腺尿道的后方。后天性囊肿系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿。其可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部，直径为1～2厘米。

病因

1.真性前列腺囊肿

前列腺腺体在胚胎发育期内受到障碍，引起前列腺导管狭窄，造成阻塞，内容物逐渐潴留而形成，故属于潴留性前列腺囊肿。

2.先天性囊肿

为中肾导管与中肾旁管发育异常、管腔部分扩张而形成囊肿。起于中肾旁管的囊肿常位于前列腺后正中处，而起自中肾导管的囊肿则居于两旁。这种囊肿实际并非起自前列腺，常与膀胱后壁粘连。其体积往往可长到很大，压迫膀胱颈引起排尿困难，压迫直肠引起肛门坠胀感与排便困难。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。

3.后天性囊肿

系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部，直径为1～2cm。

4.炎症性囊肿

系前列腺慢性炎症引起结缔组织增生，导致前列腺导管狭窄、分泌物潴留形成囊肿。

5.寄生虫性囊肿

由寄生虫引起，如包虫能使前列腺管及周围发生慢性炎症；或由肉芽增生，逐渐形成囊肿。

上述各种囊肿以潴留性前列腺囊肿最常见，可发生于腺体任何部分。

临床表现

前列腺囊肿由正常的腺泡组成，或为多房性，腺泡内衬柱状上皮，有的为低立方上皮，囊内充满浆液性或浆液血性液体。

前列腺囊肿可并发感染及结石，较大的囊肿当其生长压向尿道或膀胱颈时，可使尿流受阻。常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细、尿潴留等，压向直肠时可引起排便困难。囊肿较大时直肠指检于前列腺部可触及囊肿，尿道造影可见后尿道有弧形压迹，超声与CT可明确其位置。

检查

1.膀胱镜检查

可见直径1～2cm的半圆形、或有蒂圆形的透明肿物，突出于膀胱颈部。多为后天性囊肿。

2.X线检查

（1）静脉尿路造影可发现泌尿系畸形，如肾不发育等。

（2）尿道造影因囊肿与尿道不相通而不显示，无异常发现。

3.B型超声检查

可在前列腺区发现内壁光滑、边缘清楚、无内部回声的圆形或椭圆形的透声区。经直肠超声，显示前列腺中央向后上方延伸之界清、圆形无回声区，呈泪滴状，借一小蒂与精阜相连。

4.CT检查

前列腺大囊肿和苗勒管囊肿位于前列腺的中线后部，为圆形、边界清楚的囊性病变，呈水样密度。

5.直肠或会阴穿刺

如囊肿过大，可经直肠或会阴穿刺抽出囊液。后天性囊肿为澄清黏液，亦可为暗褐色或血色，囊液内可含精子。

诊断

前列腺囊肿的病理改变可以通过囊肿的病理切片诊断。了解前列腺囊肿的形成机理后对前列腺囊肿的诊断有很大帮助。

治疗

较小而无症状的囊肿可不必治疗，较大的囊肿或有症状的小囊肿可手术治疗，途径有经膀胱、膀胱外、经会阴、经直肠等多种。常由于暴露欠佳致手术切除不完全，复发率高、并发症多。囊肿近会阴用经会阴入路手术切除易引起ED，青年患者慎用。有报道在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注人凝固剂，但易复发。囊肿近尿道膀胱或突入膀胱用经膀胱手术切除或经尿道电切，去除大部分囊肿顶部使其充分引流。腹腔镜切除前列腺囊肿具有组织显露清楚、手术时间短、不易损伤盆腔组织、创伤小、不造瘘、出血少等优点，是治疗向尿道后方及膀胱颈突起的前列腺囊肿的首选方法。对于近尿道或突入膀胱的囊肿，经尿道电切除囊肿则是手术最佳途径，但是对于年轻患者，保留精阜对正常射精至关重要。当患者持续高热不退、尿路症状无明显改善、尿道溢脓、大便不畅时，应考虑前列腺囊肿的可能，借助B超等检查确诊后行脓肿切开引流或穿刺引流治疗。只有当脓肿彻底消灭之后，以上症状才会缓解。

穿刺治疗比较简单，经肛门指诊，将一根长针头刺入脓腔内，用注射器抽吸直至脓汁完全吸净。有时一次不会完全消灭，需两次或数次才能达到满意效果。

当脓腔较大、脓汁较多时，以脓腔切开引流为佳。用肛门直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。当前该治疗仍需用抗生素配合治疗。

理疗对于急性前列腺炎及脓肿都是有帮助的。进行合理应用能促进炎症吸收。

预防

1.注意个人清洁卫生。

2.调整好工作，生活规律，劳逸结合，避免过分疲劳。要根据气温的变化适时地增减衣服，避免着凉。

3.保持大便通畅，每天定时排便，日常饮食中要多吃蔬菜。适量吃水果和适量活动，遇有便秘时要及时治疗。

4.保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解自己的不良情绪。

5.过有规律的，负责任的性生活，不宜过频，但也不可没有，一般以过完性生活第二天没有疲劳为宜。

6.不吃辣椒等刺激性食物，安排好一日三餐，做到平衡膳食。

7.多喝水，每天最少喝7杯水（约2000毫升），每天早晨起床后即喝一杯水（70毫升）。

8.不久坐，坐1小时左右就站起来活动一下。