功能性耳聋

疾病名称

无论是传导性聋、感音神经性聋还是中枢性聋都确有病变部位存在，我们称之为器质性聋。与此相对应的是功能性聋。功能性耳聋(functional hearing loss)系指无听觉系统器质性病变的假性听觉障碍，或称心理性聋，癔症性聋，非器质性耳聋，假性神经性聋，假性器质性聋，精神性聋等，为精神心理因素或神经官能症、癔症等所致的精神性耳聋。功能性耳聋也可在原有轻度器质疾患的基础上发生，但患者表现的听觉障碍超过实际听敏度，此类情况也可称之为夸大聋。

简介

功能性耳聋系指无器质性疾患的假性听觉障碍，或称非器质性耳聋。可分为两类，一类为精神因素或神经官能症、癔病等所致的精神性聋，又称癔病性聋，另一类是由于某种原因而伪装的伪聋，又称诈聋。

疾病描述

本病又称精神性耳聋或癔病性耳聋，属非器质性耳聋。常由精神心理受创伤引起。表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱不变，但多有缄默、四肢震颤麻木、过度凝视等癔病症状。反复测听结果变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低。自描测听曲线为V型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。前庭功能无改变。患者可突然自愈或经各种暗示治疗而快速恢复。助听器常有奇效。愈后可复发。这种耳聋与精神因素有关，耳聋是突发性，耳聋程度比较严重，强烈爆炸强大音响刺激，会引起皮层中枢的精神创伤，从而产生听功能拟制造成此病，家庭纠纷或工作中的差错事故等，产生盛怒惊。

恐也能引起此病，有癔病倾向的人容易患此病，发病多为双侧，伴耳鸣，眩晕症，可伴有明显的癔病症或精神紊乱症状，如不语症，四肢震颤，手足麻木，皮肤，角膜感觉缺失，外耳道麻木感，与感音神经性耳聋不同，患者语声不因耳聋而改变不提高，多因精神刺激所致，中医属肝火犯耳，爆怒伤肝或肝气郁，致肝阳化火，火热伤犯，壅带肾窍，功能损失，病人的外耳与鼓膜正常，听力学与前庭功能检查一般电测听力重度神经性耳聋，听力曲线为碟形，所碟形，平坦形或岛壮形之一，气导听力损失80—90分贝。反复电测听检查的听力损往往不同，电测听检查的听力损失严重但听他人讲话时的语言听力却比较好，前庭功能正常。

致病因素

功能性聋又称精神性耳聋，这种耳聋与精神因素有关，耳聋是突发性，耳聋程度比较严重，强烈爆炸强大音响刺激，会引起皮层中枢的精神创伤，从而产生听功能拟制造成此病，家庭纠纷或工作中的差错事故等，产生盛怒惊也能引起此病，有癔病倾向的人容易患此病，发病多为双侧，伴耳鸣，眩晕症，可伴有明显的癔病症或精神紊乱症状，如不语症，四肢震颤，手足麻木，皮肤，角膜感觉缺

失，外耳道麻木感，与感音神经性耳聋不同，患者语声不因耳聋而改变不提高，多因精神刺激所致，中医属肝火犯耳，爆怒伤肝或肝气郁，致肝阳化火，火热伤犯，壅带肾窍，功能损失，病人的外耳与鼓膜正常，听力学与前庭功能检查一般电测听力重度神经性耳聋，听力曲线为碟形，所碟形，平坦形或岛壮形之一，气导听力损失80—90分贝。反复电测听检查的听力损往往不同，电测听检查的听力损失严重但听他人讲话时的语言听力却比较好，前庭功能正常。

功能性聋，也称癔症性耳聋。此类耳聋发病前，多以生气或精神刺激为起因，平时有多疑、自以为是、受不得委屈，性格过于内向。特点是多次听力测试结果往往差距很大，用听觉诱发电位（ABR）耳蜗电位（ECOG）检查才可鉴别。

耳聋按发生的时间可分为先天性和后天性;按病的性质可分为器质性和功能性两类，功能性耳聋与精神因素有一定的关系，按病变发生的部位又可分为导音性、感音性和混合性三类。外耳道疾病如耵聍、异物或肿瘤阻塞，外耳道炎性肿胀或先天性闭锁等;中耳疾病如急、慢性中耳炎，鼓膜或鼓室外伤、粘连，中耳的先天性畸形或肿瘤等，都可能引起耳聋。另外，属于感音性耳聋的常有遗传因素。外伤因素、中毒因素、传染因素以及环境噪音等因素。资料表明，后天性聋哑人中因药物引起的占35.4%，而因感冒发热使用抗生素药物致聋的占药物性耳聋的68.6%。可见药物使用不当，尤其是抗生素的滥用造成中毒致聋的占很大比例。

治疗障碍

为什么说功能性耳聋无法治愈。

毛细胞，听力的“开关”随着对耳聋、耳鸣病理研究的深入，人们发现引起耳聋、耳鸣的根本原因就是内耳毛细胞的损害。毛细胞分为内毛细胞和外毛细胞，内毛细胞的主要功能是将声音信号转化成神经兴奋信号，而外毛细胞则担当着将神经兴奋信号输送到听觉中枢的责任。它们就像电视的信号转化器和输送信号的光缆一样。当它们功能正常时，我们才能听到清楚的声音。而当毛细胞受到损害，声音就无法转化为神经兴奋信号，无法正确，及时的传输给大脑。从而出现耳聋、耳鸣现象。

内耳毛细胞是解剖结构上最精致，生理功能最复杂并最为娇嫩的人体组织，一刻也不能离开氧和营养物质的供给。医学界一直认为内耳毛细胞损伤后将无法再生，这也是人们认为功能性耳聋、耳鸣是无法治愈的原因。毛细胞是否能够再生呢?医学家经过多年研究发现毛细胞膜表面有一条神秘通道，它的畅通与否直接关系到毛细胞的功能，关系到听力的好坏。

临床特点

1、多为双耳突然或缓慢起病

2、有明显精神紊乱，如遭受剧烈精神刺激，或原有癔症或癔症倾向。

3、全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失。

4、可伴外耳麻木。

5、睡眠中耳聋继续存在。

6、语音不因耳聋改变

7、测试时回答问题刻板、缓慢

8、前庭功能正常

9、可伴有视觉障碍

10、治疗效果之佳出人意外

症状体征

表现为单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱不变，但多有缄默、四肢震颤麻木、过度凝视等癔病症状。

诊断检查

反复测听结果变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低。自描测听曲线为V型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。前庭功能无改变。

治疗

1 了解患者心理状态，解除病因，精神性耳聋者应关心鼓励患者建立信心。

2 可给予暗示治疗，适当应用些药物。患者可突然自愈或经各种暗示治疗而快速恢复。助听器常有奇效。愈后可复发。

3 精神心理治疗。

对突然起病且病程很短的患者，暗示疗法较为有效。查明并去除精神诱因则是暗示疗法成功的关键。但对病程长特别是起病缓慢者，一般暗示疗法可能难奏效。可试用2%利多卡因或10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，同时进行语言暗示治疗。模拟手术暗示、催眠法、麻醉疗法均可试用。

预防

1、合理饮食。少食过甜、过咸及膏梁厚味，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。

2、戒除吸烟、少量饮酒。因为烟酒对听神经都有毒害作用，尤其是烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液缓慢，粘度增加，造成内耳供血不足，从而促发耳聋。

3、避免噪音的损害。噪音会使本来开始衰退的听觉更容易疲劳，导致内耳的微细血管处于痉挛状态，使内耳供血减少，导致听力下降。因此，听音乐、看电视及戴耳机听音乐不宜把音量放得过大，一般放在85分贝左右即可。

4、忌掏耳朵，常按摩。挖耳是个不良习惯，易碰伤耳道，引起感染、发炎，甚至可能弄坏鼓膜，耳道奇痒时，可用小棉签浸少许甘油或酒精轻擦耳道。坚持按摩耳垂前后的翳风穴和听会穴可增加内耳的血循环，有保护听力的作用。5、保持良好的心境，多参加锻炼。过度的疲劳和精神紧张，都会引起内耳缺血，影响听力，如恼怒、动肝火等。平时多参加力所能及的锻炼，如郊游、清晨散步、打太极拳等，可促使全身血液循环，加强内耳血液供应，延缓器官衰老。

相关知识

耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害（hearing impairment）的总称，包括听觉障碍或听力减退。临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋。噪声可以导致听觉器官的损伤引起耳聋。噪声创伤在现代社会中已极为常见，已被认为是世界性七大公害之一。应该重视噪声导致的耳聋。依据造成损害的声音的性质可分为爆震性耳聋和噪声性耳聋。

听力下降一般在爆震伤后即可出现听力下降，有的在短时间内听力完全丧失。随后逐渐恢复。但严重的爆震伤可一次致永久性聋。听力下降的程度和性质依损伤的部位不同而异，中耳损伤常为传导性聋，内耳及听神经损伤多为感音神经性聋，两者兼有者引起混合性聋。严重的爆震伤可致永久性聋。巨大声响能引起功能性聋。即突然发生的强噪声并非作为物理因素造成内耳听觉器官的器质性损伤，而是作为心理因素引起听中枢功能抑制，导致耳聋。或是爆震性耳聋和功能性耳聋同时存在。两耳多呈重度聋，听力检查，主观和客观听力检查不相符合。

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