卵巢机能衰退

女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经

卵巢机能衰退是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时，临床上表现第二性征退缩，卵巢功能早衰的女性会出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状。平时易感冒，血卵泡刺激素水平升高，达40单位以上，相当于绝经后妇女水平。而血雌二醇水平显著低落。妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活组织检查，可见卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。随着对患者研究越来越深入,对其治疗取得了较大进展,包括促排卵方案的改变、预治疗的药物的应用等。其中对预治疗药物的应用研究多样,例如脱氢表雄酮、DHEAAMH、生长激素、辅酶Q10、中药验方等等。DHEA联合DHEAAMH治疗组血清E2、P及AMH水平均明显升高,且卵巢平均每低倍视野卵泡数量增加;治疗方案联合DHEAAMH能改善雌性DOR小鼠激素与相应受体表达,增加窦卵泡比例,但不能增加始基卵泡数目而改善卵巢功能。

病因

1、感染：病毒如单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢损害导致卵巢早衰。卵巢功能的衰退是一渐进性过程，绝大多数患者在出现卵巢早衰前表现为月经稀少或月经紊乱，可出现潮热、出汗、心烦、健忘等围绝经期表现。女性明显衰老，皮肤干燥，且易合并骨质疏松。

2、医源性卵巢早衰。40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组织功能减退导致卵巢早衰。过去认为切除一侧卵巢后，对侧卵巢可维持正常的内分泌功能。近年的研究发现，一侧卵巢切除以后，卵巢分泌的激素下降，骨质疏松及更年期症状出现的机会增加。此外，应尽量避免侵袭性的手术操作，如反复多次的人工流产等;

3、特发性卵巢早衰。是一种无明确致病因素的继发性闭经，是卵巢早衰的最重要类型。多在生育年龄发病，临床上出现渐进性或进行性月经稀少，然后闭经并伴有潮热、烦躁等更年期症状，内外生殖器官呈萎缩状态。

4、免疫因素：多数免疫性疾病如甲状腺炎等可合并卵巢早衰。

卵巢早衰一般认为是自身免疫性疾病，可能是病毒感染引起的机体对自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。凡免疫性疾病引起的都并见自身免疫现象，或同时存在一种以上的疾病，表现于多腺体衰竭综合征。由于卵巢自身免疫者的血清中存在一种抗卵巢抗体，因而卵巢活检可见淋巴细胞浸润。有因手术、放疗影响卵巢血运而致的。有因卵泡先天性过少或促性腺素过度刺激加速卵泡闭锁而致的。

5、现代人不孕不育率提升，一些女性被迫用促排卵的方法提升怀孕的几率，但这个做法如果过度的话，对卵巢的杀伤力是很大的。

6、过度的减肥，导致体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，因为合成雌激素的主要原料为脂肪，体内脂肪不足，导致雌激素成不足，雌激素减少又会引起月经紊乱，甚至出现闭经，而非正常闭经又会抑制卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰，若治疗不及时，甚至会造成不孕。卵巢早衰又会加重月经紊乱，如此形成恶性循环。

7、现代的女性处于激烈的竞争中，由于精神压力过大，长此以往会引起植物神经功能紊乱，影响人体内分泌调节，以致卵巢功能过早衰退，雌激素的分泌减少，使更年期提前到来。

8：抽烟喝酒等不良的生活习惯也会导致卵巢早衰，因为香烟中的尼古丁和酒中的酒精干扰正常的月经而导致月经紊乱。

临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。[2]

疾病诊断

卵巢机能衰退可引起不同程度的潮热多汗，焦虑抑郁，心烦易怒等更年期综合症状;由于阴道干涩，润滑不足，不仅会使夫妻性生活受到很大影响，还可造成阴道黏膜破损，很轻易引起病毒、细菌感染，诱发阴道炎或加重原有病情，给生活质量、心身健康均带来很大影响。那么，如何诊断卵巢衰退呢? 首先，女性30岁以后，卵巢机能开始衰退，性激素正常周期被打乱，则会造成月经失调。周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，光彩紫黑或淡红，经血浓稠或淡薄等，月经不调是卵巢功能衰退最早的指征。其次用卵巢机能评分表自我诊断自己的卵巢机能衰退的程度。

危害

1、卵巢功能早衰雌性激素分泌及性功能、肤质、肤色和女性三围体态，使脸部发黄，体态臃肿，阴道发干，提早进入黄脸婆时期，即衰老来临。

2、导致人体雌、孕激素缺乏时，新陈代谢发生紊乱，尤其是骨代谢失衡，造成钙流失加速，不仅使女性面临骨质疏松的危险.还增加了患心脑血管疾病的机会。

3、卵巢功能早衰影响到自主神经系统功能时，女性还可出现全身潮热、出汗、情绪不稳定等更年期综合征的表现，严重的可发展成抑郁症。

4、卵巢功能早衰导致女性出现皮肤粘膜缺乏弹性、乳腺萎缩、阴道分泌物减少、外阴萎缩等女性特征提前退化的症状。

5、患者在月经正常来潮间会突然出现闭经，其症状通常表现为经期缩短、月经稀发、经量减少而逐渐闭经。月经周期缩短，少数患者月经周期及经期完全紊乱。

临床表现

1、卵巢早衰[3]患者容易发生性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。

2、卵巢早衰患者容易导致性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则，痛经。

3、卵巢早衰患者容易导致乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙，紧张，多梦，多疑，心悸，骨质疏松，关节痛，生殖器官炎症，子宫下垂，尿失禁，便秘，痘痘，色斑。

4、卵巢早衰患者容易导致不排卵，有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性生活痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。

预防与治疗

首先要治未病，就是说当卵巢早衰还未发生时，已经有了迹象就要着手进行治疗。具体地说就是要重视月经不调的治疗。有些患者认为月经不调无所谓，不经治疗会自然痊愈的，实则不然，尤其是月经稀发、月经过少的患者，往往是闭经的先兆，很多患者先是卵巢功能减退，表现为月经不调，渐渐导致卵巢早衰，所以当月经不调时就应积极进行治疗。

其次是精神保持愉快，自我减压，重视营养。有些年轻患者，工作学习压力较重，经常超负荷劳动，甚至于开夜车，加之生活无规律，饥饱不定，挑食偏食，营养不足，这样扰乱了下丘脑-垂体-卵巢性轴的调节，月经紊乱，渐致卵巢早衰。如果保持心情舒畅，精神愉快，合理安排好作息时间，生活有规律，工作巧安排，自我减压，对防治卵巢早衰大有裨益。

第三要注意生活环境的卫生，重视环保。生活条件好了，很多人都购买了新房，有些人装修非常考究，殊不知有些装修材料不符合环保的要求，如有些木板甲醛含量超标准，大理石含放射性元素等等，这些都有碍身体健康，会伤及生殖细胞，影响卵巢的功能，易致卵巢早衰。

第四是合理用药，尤其要重视激素类药的应用。临床上有些医生滥用激素类药，对月经不调者不分辨情况就开给激素类药；有的妇女为了达到避孕的目的，自己滥服避孕药，经年累月地服用同一个品种，久而久之则影响了性轴的调节，影响了卵巢的功能，致卵巢早衰。

此外，还要做好计划生育，尽量不做人工流产。人流对机体有损伤，如果子宫内膜损伤过甚，可致月经过少，甚至闭经，并影响卵巢的功能，致卵巢早衰。

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