反复自然流产

连续两次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象

习惯性流产在学术上称为反复自然流产（简称RSA），指连续两次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象，是妇产科常见的并发症，属于不育症的范畴。

疾病简介

这类患者往往经历多次的妊娠和多次流产，部分患者发生流产次数甚至高达7-8次，不但给患者

本人身心带来极大痛苦，而且由此可能导致家庭的不和与婚姻的破裂。

一般来说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先排除非免疫性因素，因为内分泌功能的异常是可用药物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。

以往由于对免疫因素引起的习惯性流产的病因不清，无有效分类方法，故临床医生多对这种习惯性流产给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗，但因病因不明确，其治疗效果可想而知。

随着生殖免疫学研究的不断深入，人们对妊娠免疫，免疫性习惯性流产的许多疑难问题有了新的认识，研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。正常孕妇的体内都存在一种保护胎儿的抗体——封闭抗体，而80%-90%的习惯性流产妇女体内测不到这种抗体，由于缺乏这种抗体，怀孕后母体对胚胎不能保护而遭排斥，导致流产。

症状

怀孕早期自然流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离。血窦开放，即开始出血。

当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。怀孕早期自然流产的最主要表现是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。

怀孕早期自然流产的全过程均伴有阴道流血，流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛。怀孕早期自然流产的特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。很多女性朋友都很关心怀孕早期自然流产的症状问题，这对于怀孕早期自然流产患者来讲是非常有好处的。应该予以提倡。

病因

婚后连续2次发生自然流产者，称为习惯性流产。习惯性流产的根本治疗方法应是针对病因的治疗。限于目前的科学水平，并非每个习惯性流产患者都能找到确切的原因。目前，妇产科临床寻找习惯性流产的原因，大多在非孕期从以下几个方面进行：

①基础体温测定以了解黄体功能情况；

②黄体期（月经后半期）子宫内膜活检（即诊刮）以排除黄体期缺陷；

③B超检查可发现子宫畸形或肌瘤等；

④子宫输卵管碘油造影，发现宫腔粘连及其它子宫病变；

⑤夫妻双方染色体核型分析，约7%早期流产是由于染色体平衡易位所致；

⑥夫妻双方血型鉴定，排除ABO血型不合等；

⑦甲状腺功能测定；

⑧丈夫精液检查，有无精子畸形及精子过多等；

⑨抗精子抗体、弓形体抗体、衣原体及支原体等检测；

⑩必要时可行垂体及卵巢内分泌功能测定。

治疗

（1）气血虚弱

治法：益气养血，固冲安胎。

处方：党参15克，黄芪20克，白术、续断、当归身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。

加减：虚而兼寒者加炮姜；虚而兼热者加黄芩；小腹坠胀明显者加升麻、柴胡；呕吐者加砂仁2克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：选用泰山磐石散或保胎汤加减：

（2）肾气不足

治法：补肾安胎。

处方：菟丝子、桑寄生各15克，续断、阿胶（烊冲）、杜仲、狗脊、艾叶各10克。

加减：肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅；肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：选用补肾安胎饮或加味寿胎丸。

（3）血热伤胎

治法：清热养阴，凉血安胎。

处方：生地24克，白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克，黄柏、甘草各6克，叁七粉（冲）3克。

加减：口干甚加石斛。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：选用保阴煎或凉胎饮加减。

（4）跌仆损伤

治法：固肾止血安胎。

处方：菟丝子、杜仲各30克，海螵蛸、川断、案寄生各12克，茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。

加减：出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：选用固肾止血汤。

疗效：以上四型共治疗142例，治愈134例（正常分娩），无效8例，总治愈率94.37%。

由于本病多属肾气不足，冲任不固所致，因此在治疗上，对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治，孕后再加强保胎治疗，其保胎方法除上述分型治疗外，还可根据临床具体情况辨证施治，不必过于拘泥。再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合，勿急于求子，应坚持避孕1～2年，恢复元气后再孕为宜。

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