变形杆菌

细菌名称

变形杆菌为能活泼运动而又极为多形性的一群肠道菌，有球形和丝状形，具有鞭毛、无荚膜、无芽胞、革兰氏阴性，运动活泼。在固体培养基上呈扩散生长，形成迁徙生长现象。若在培养基中加入0.1%石炭酸或0.4%硼酸可以抑制其扩散生长，形成一般的单个菌落。在SS平板上可以形成圆形、扁薄、半透明的菌落，易与其他肠道致病菌混淆。培养物有特殊臭味，在血琼脂平板上有溶血现象。能迅速分解尿素。根据菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型。此属细菌X19、XK、X2的O抗原与人斑疹伤寒等某些立克次体的多糖抗原有交叉的血清学反应，可替代立克次体抗原与患者血清作凝集反应，此反应称为外斐试验（Weil-Felixtest），用于某些立克次体病的辅助诊断。

形态特征

革兰阴性杆菌，大小（0.4-0. 6） μm×（1.0-3.0）μm，两端钝圆，形态呈明显的多形性，可为杆状、球杆状、球形、丝状等。无荚膜，不形成芽孢。有周身鞭毛，运动活泼。有菌毛，可粘附于真菌等细胞表面。

培养特性

兼性厌氧。营养要求不高，在湿润的固体琼脂平板上常呈扩散生长。如接种于平板中心部位，培养24 h形成以接种部位为中心的厚薄交替的波纹状菌苔，称为迁徙生长现象（swarmlng growth phenomenon），为本属细菌的特征。此现象可被苯酚或胆盐等抑制。在血琼脂平板上有溶血现象。

生化特性

具有尿素酶，能迅速分解尿素，是本菌重要生化反应特征。发酵葡萄糖，产酸产气，个别菌株发酵乳糖，多数能产生吲哚和H2S。本属细菌的生化特征是：硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氢酶阳性，脲酶阳性。

抗原构造

变形杆菌属O抗原有49个，为分群的主要依据；有H抗原，是分型的依据。O抗原和H抗原在本属不同种间有交叉，O抗原与大肠埃希菌、沙门菌O抗原间也有交叉反应。另外，普通变形杆菌X19、X2和Xk三个菌株的O抗原与斑疹伤寒立克次体等的脂多糖为类属抗原，根据这一现象，临床上可用普通变形杆菌OX19、OX2和OXk代替立克次体作为抗原，与病人血清进行凝集试验，即外斐试验（Weil-Felix test），以辅助诊断相应立克次体病。

分布区域

变形杆菌属（Proteus）细菌在自然界分布很广，存在于土壤、污水和垃圾中。为肠道正常菌群。变形杆菌属有8个菌种，其中奇异变形杆菌（P. mirabilis）和普通变形杆菌（P. vulgaris）与医学关系最为密切。

主要类群

变形杆菌包括五群，即普通变形杆菌（P. vulgaris）、奇异变形杆菌（P. mirabilis，P. m）、摩尔根氏变形杆菌（P. morganii）、雷极氏变形杆菌和无恒变形杆菌。其中以普通变形杆菌和奇异变形杆菌与临床关系较密切。特别是奇异变形杆菌可引起败血症，病死率较高。

普通变形杆菌

普通变形杆菌（P. v）为G-、无芽胞小杆菌，37℃培养24h，肉汤呈混浊生长，营养琼脂、血琼脂、MEB平板上该菌落呈蔓延生长，血平板上见草绿色溶血环。从血平板、SS平板取具有生姜气味、迁徙状生长的溶血、革兰氏染色阴性的杆菌，接种于TSI琼脂斜面，同时进行尿素酶实验和苯丙氨酸脱氨酶实验，发酵葡萄糖，不发酵乳糖，产H2S，有动力及琼脂斜面蔓延生长和两种酶实验都为阳性，苯丙氨酸、靛基质、麦芽糖阳性，赖氨酸、鸟氨酸脱羧酶阴性。

奇异变形杆菌

奇异变形杆菌（P. m）是肠杆菌科变形杆菌属中的一个种，为G-菌，周身具有鞭毛，运动活泼，无荚膜、无芽胞，呈单个或成对的球状、球杆状、杆状、长丝状或短链状多种形态。该菌在普通培养基上生长良好，10-45℃范围内均可生长，37℃培养24h，肉汤均匀混浊，液面有一层薄菌膜；在普通琼脂乎板培养基上呈迁徙扩散生长，表面形成一层波纹状薄膜，打开培养皿盖有强烈的腐败臭味，菌落和菌苔在阳光或日光灯灯光下可发出淡黄色荧光；在血平板培养基上形成β-溶血。在含有胆盐、0.1%碳酸、4%乙醇、0.25%苯乙醇、0.4%硼酸、5%-6%琼脂培养基上或40℃以上培养时，迁徙生长现象消失，形成圆形、较扁平、透明或半透明的菌落。

本菌至少产生3种不同的β-内酰胺酶，分别为超广谱为β-内酰胺、、AmpC酶、OXA-β-内酰胺酶。是需氧或兼性厌氧菌，可发酵葡萄糖，产酸产气，迟缓或不发酵蔗糖，对麦芽糖、乳糖、阿拉伯糖、甘露醇等不发酵；鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱羧酶阳性，迅速分解尿素，能产生大量H2S，甲基红试验阳性，VP试验和靛基质试验阴性，能利用枸橼酸盐，还原硝酸盐，不液化明胶。

主要危害

变形菌属于腐败菌，在自然界分布广泛，土壤、污水和动植物中，都可检出，肉制品、水产品和豆制品极易受其感染，而且在一般情况下，被污染的食物感官、性状无明显改变，很容易被人误食。有文章报道，在夏秋季食品的带菌率在11.3%-60.0%，又因该属细菌生长繁殖的营养要求不苛刻，一般条件即可在食物上繁殖，当大量的活菌性食物中毒中，因变形杆菌引起的中毒次数仅少于沙门氏菌属。在人和动物的肠道中，也常有存在。动物带菌率为0.9%-62.7%，其中以犬的带菌率最高。

致病因素有鞭毛、菌毛、内毒素和溶血毒素等。本属细菌中尤以奇异变形杆菌引起的感最为常见，其次是普通变形杆菌，为条件致病菌，多为继发性感染。在引起泌尿系统感染中这两种菌仅次于大肠埃希菌；医源性感染较多见，如留置导尿管、尿路堵塞、肠道细菌迁移等。变形杆菌的脲酶分解尿素产氨，使尿液pH增高；碱性环境利于该菌生长，也是重要因素。该菌还可引起慢性中耳炎、创伤感染等，亦可引起膀胱炎、婴儿腹泻、食物中毒等：奇异变形杆菌可引起败血症，病死率较高。

临床表现

人类

据文献报道，变形杆菌引起急性胃肠炎，食物中毒潜伏期最短为2h，最长30h，一般为10-12h，病人症状主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、阵发性剧烈腹痛、腹泻、水样便、体温37.8-40℃，一般多在39℃以下，伴全身无力。腹痛为绞痛，腹泻物为稀便和水样便，腹泻物有特殊臭味，一日可多达10余次。病程一般1-2d，多者可达3-4d，愈后一般良好。

P. m广泛分布于自然界和人与动物体表，是一种较常见的条件致病菌。一般不致病，但在人或动物体内或体表的适宜环境生长，且奇异变形杆菌数>1X106CFU/g时，就构成感染致病量，可诱发尿道炎、削尿道结石、肾盂肾炎、中耳炎、菌血症及小儿急、慢性腹泻、脊髓炎等多种疾病，严重时可致死。特别是被污染的熟肉制品不经过加热或加热不彻底，极易造成食物中毒，应该引起足够的重视。最近还有文献报道，类风湿性关节炎患者血清抗P. m抗体效价显著升；成人慢性腹泻与肠道P. m等需氧菌群优势生长有关。

动物

动物感染后轻者精神不振、食欲减退、多卧少动、呕吐、排浅黄色或粉红色粪便。重者严重腹泻，一日数次，粪便短时间内由浅黄色渐变为粉红色，最后为咖啡色，腥臭，有的呈胶胨状；腹痛，垂头闭眼，蜷缩伏地，精神沉郁；站立时抽腹弓背，两眼发呆深陷；食欲废绝，排乳白色尿液，体温39.5-41.3℃，呼吸急促，被毛粗乱无光泽，体

治疗

发生本病后应予以休息，抗菌治疗和对症治疗，口服补液盐和静脉补充电解质、水分，同时增加维生素，特别是维生素C、K和E的补给量。大部分病人静脉用环丙沙星治疗3-5d痊愈，部分轻症病人选用高敏的氟哌酸、氯霉素或庆大霉素治愈。全身感染推荐使用第二代或第三代头孢菌素和阿米卡星，药物剂量为常规量。

本病大多为自限性，不经治疗，1-2d内能自行恢复。

防制措施

人类

防止污染、控制繁殖和食用前彻底加热杀灭病原菌是预防变形杆菌食物中毒的三个主要环节。发现中毒后要立即停止食用怀疑被变形杆菌污染的食品，注意食品的贮藏卫生和个人卫生，防止食品污染。

对于本病的高发地区可用敏感药物进行预防，并最好注射用分离菌株制备的灭活菌苗。由于该菌对氟哌酸、青霉素、链霉素、庆大霉素、氯霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等都具有较高的敏感性，特别是其中的氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素等在实际工作中都曾取得较好的治疗效果。

奇异变形杆菌广泛存在于人和动物肠道、水及土壤中。因此，应引起对经营者加强食品卫生法的教育，加强从业人员知识的培训和生产环节中的卫生监督监测工作，从而保证人民的身体健康。

动物

笼舍用消毒灵、周边环境用漂白粉彻底消毒，清扫工具专用。无症状表现者口服氟哌酸预防。病情较轻、仍有食欲者，肌肉注射丁胺卡那霉素、安络血、维生素B，口服氟哌酸、补液盐。病情较重、无食欲者，用平衡液或5%糖盐水稀释静脉输入丁胺卡那霉素、止血芳酸，另加营养液（10%葡萄糖溶液、5%氨基酸、能量合剂等），辅肝辅肾药（肌苷、肝泰乐等）以及维生素C、地塞米松等，纠正酸中毒用5%碳酸氢钠，强心用安钠咖，补液量视体重和脱水情况而定，一般按30-50ml/kg补给。

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