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口腔预防适宜技术操作规范

2009年卫生部办公厅出版社出版的图书

《口腔预防适宜技术操作规范》是二〇〇九年卫生部办公厅出版社出版的图书。

简介
卫生部办公厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》的通知
卫办疾控发〔2009〕15号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
二〇〇九年一月二十三日
口腔预防适宜技术操作规范
目 录
前 言... 1
局部用氟... 1
1. 定义... 1
2. 适应证... 1
3. 临床操作方法... 2
含氟涂料... 2
含氟凝胶... 2
含氟泡沫... 3
4. 注意事项... 3
窝沟封闭... 3
1. 定义... 3
2. 适应证... 3
3. 器械和材料... 4
4. 临床操作方法... 4
5. 注意事项... 4
非创伤性充填（ART）... 5
1. 定义... 5
2. 适应证... 5
3. 器械和材料... 5
4. 临床操作方法... 5
5. 注意事项... 6
预防性树脂充填... 6
1. 定义... 6
2. 适应证... 6
3. 器械和材料... 7
4. 临床操作方法... 7
5. 注意事项... 7
龈上洁治... 8
1. 定义... 8
2. 适应证... 8
3. 器械... 8
4. 临床操作方法... 8
手用洁治器... 8
超声洁牙机... 8
5. 注意事项... 9
手用洁治器... 9
超声洁牙机... 9
前 言
口腔预防适宜技术是指防治龋病和牙周病等口腔常见疾病的技术和方法，具有安全、有效、经济、简便的特点，适于基层口腔专业人员在设备和器械相对简单的条件下应用。
随着口腔预防适宜技术在我国的逐步推广，迫切需要加强口腔卫生医疗机构技术操作的规范化，为此特制定本规范。
口腔预防适宜技术操作规范主要包括局部用氟、窝沟封闭、非创伤性充填（ART）、预防性树脂充填、龈上洁治。口腔专业人员应严格遵循本规范，提供高质量的口腔卫生服务，保护人民群众的口腔健康。
局部用氟
类型
局部用氟是将氟化物直接用于牙表面，通过局部作用预防龋病的技术。局部用氟根据操作方式可以分为个人自我使用和口腔专业人员操作使用两种类型。口腔专业人员操作使用的氟化物浓度相对较高，需要严格按操作规范使用。本规范只介绍口腔专业人员操作使用的局部用氟方法。常用的方法有含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫三种。
适应人群
主要适用于以下人群：
（1）学龄前儿童、中小学生；
（2）口腔内已经有多个龋齿者；
（3）口腔内带有固定矫正器者；
（4）牙列拥挤或牙排列不齐者；
（5）釉质脱矿或釉质发育有缺陷者；
（6）牙龈萎缩，牙根面暴露的中老年人；
（7）长期药物治疗导致的口干综合症者；
（8）进食甜食频率高且口腔卫生较差者；
（9）头颈部进行放射线治疗者；
（10）不能进行口腔自我清洁的残障者。
本规范以常见的氟化物剂型、浓度、操作方法和适用人群等（表1）为例进行说明，其他不同浓度的氟制剂产品可参照执行。
临床操作方法
含氟涂料
（1）器械和材料
器械：口镜、探针、镊子、棉卷、棉签、小毛刷、吸唾装置。
材料：2.26%的含氟涂料。
（2）临床操作
清洁牙面 在使用前清洁牙面，以增强氟化物与牙面的接触，延长氟化物在牙面滞留的时间。
隔湿和干燥 在操作过程中保持牙面干燥，可用吸唾装置，如果没有吸唾装置，也可以用棉卷隔湿代替。
涂布 用小毛刷将含氟涂料直接涂布在所有牙面上，特别是两个牙之间的邻间隙。
时间 自然干燥或者用压缩空气轻吹牙面，直至含氟涂料干燥，使含氟涂料在牙面上形成一层薄膜。
医嘱 2~4小时内不进食，当晚不刷牙。
含氟凝胶
（1）器械和材料
器械：口镜、探针、镊子、棉卷、托盘。
材料：1.23%的酸性磷酸氟凝胶。
（2）临床操作
清洁牙面 在使用前清洁牙面，以增强含氟凝胶与牙面的接触，延长含氟凝胶在牙面上滞留的时间。
涂布 将置有含氟凝胶的托盘放入口中，压入上下牙列，轻轻咬住，使含氟凝胶布满所有的牙面并挤入牙间隙。托盘要与牙列大小相合适，既能覆盖全部牙列，又有足够的深度覆盖到牙颈部，同时要避免托盘过大产生不良刺激。托盘内的含氟凝胶要适量，做到既能覆盖全部牙列又避免含氟凝胶过多使患者感到不适或被吞咽。
体位 操作过程中保持患者的身体前倾，可用吸唾装置或用口杯接住流出的唾液，避免吞咽动作。
时间 让托盘在口内留置4分钟，之后取出托盘并拭去残余含氟凝胶，也可以让患者自行吐净口中的凝胶。
医嘱 30分钟内不漱口、不进食、不喝水。
含氟泡沫
（1）器械和材料
器械：口镜、探针、镊子、棉卷、托盘。
材料：1.23%的含氟泡沫。
（2）临床操作
同含氟凝胶的临床操作。
窝沟封闭
窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。
适应症
窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。
有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：
（1）咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；
（2）对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；
（3）牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。
有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：
（1）咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；
（2）牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
器械和材料
（1）器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。
（2）材料：酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。
临床操作方法
（1）清洁牙面 在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。
（2）酸蚀 清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。
（3）干燥 冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
（4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
（5）固化 光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
（6）检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。
非创伤性充填
非创伤性充填（ART）是使用手用器械清除龋坏的牙体组织，然后用粘结、耐压和耐磨性能较好的玻璃离子材料将龋洞充填的技术。
非创伤性充填（ART）具有以下特点：
（1）采用手用器械，不需要昂贵的电动牙科设备，可以不受医院条件限制，为居民提供简单龋齿充填治疗；
（2）符合现代预防的基本观点。采用有粘结性的玻璃离子材料，只需最少的洞型预备，得以保存较多的健康牙体组织，同时材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化，阻止龋病的发展，兼有治疗和预防效果；
（3）操作简单，特别适合在医疗条件相对滞后的地区开展。
适应范围
（1）适用于医疗设备短缺、没有电动牙科设备的地区；也适用于因为精神或身体原因不能耐受常规牙科治疗的特殊人群，如儿童、老人、患有精神疾病的个体等；
（2）对牙的选择有严格适应证。适用于恒牙或乳牙的中小龋洞，能允许手用器械进入，能去净龋坏牙体组织，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎的患者。
窝沟龋
对于早期的窝沟龋，仅去除窝沟处的龋损牙釉质或牙本质，采用酸蚀方法和树脂材料充填方法治疗，并在上面使用窝沟封闭剂来封闭窝沟的方法，称为预防性树脂充填。这是一种窝沟封闭与早期龋充填相结合的预防措施，该方法只去除少量龋坏组织，不做预防性扩展，保留了更多的健康牙体组织。
适用范围与禁忌
凡是有明确患龋迹象的早期窝沟龋，已不适宜窝沟封闭的牙均可做预防性树脂充填。
（1）窝沟较深，有患龋倾向（窝沟壁呈不透明、白垩色外观）；
（2）早期的小窝沟龋，深度浅，范围小。
禁忌证
预防性充填不适于范围大而深的窝沟龋和复面龋损。
定义
使用手用洁治器械和超声波洁牙机去除龈上牙石和菌斑，并用抛光器械将牙面抛光，延迟菌斑和牙石再沉积。
禁忌
龈上洁治是预防和治疗牙周病、维护口腔健康的一项公共卫生措施。根据每个人的口腔卫生情况及其牙周健康状况，原则上每年进行一次。
有以下情况者不宜做龈上洁治：
（1）某些血液病患者，如凝血机制障碍、急性白血病等；
（2）患有严重全身系统疾病者；
（3）急性坏死溃疡性牙周病患者。
注意事项
手用洁治器
（1）操作要有支点，避免损伤口腔软组织；
（2）尽量将牙石成块状一次去除，避免层层刮削牙石；
（3）每次洁治的部位与上次洁治的部位要有重叠，避免遗漏；
（4）患者洁治后可能出现牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时进行脱敏。
超声洁牙机
（1）操作时工作头的动作要小而轻，并保持不停的移动，可采用垂直、水平或者斜向重叠的动作，禁止将工作头的顶端停留在一点上震动，以免损伤牙面。
（2）在传染病活动期的患者，如结核、乙肝抗原阳性、HIV感染等禁用超声洁牙机，因为它产生的带菌喷雾会造成污染和传播。
（3）有呼吸系统疾病的患者，如呼吸抑制，慢性肺病等也不宜使用超声洁牙机，超声治疗中的喷水、喷雾会对患者带来危险。
（4）体内装有电子器件的患者，如心脏起博器等，禁用超声洁牙机洁治。
（5）禁用普通超声工作头清洁种植体表面。
（6）患者洁治后可能出现牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时进行脱敏。
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