口角歪斜

病症

口角歪斜多由烧伤、外伤以及手术后瘢痕挛缩引起，常用“V-Y”推进皮瓣法，以及瘢痕松解加“Z”形术矫正。对面神经下颌缘支损伤所致的口角歪斜，早期可作保守治疗，无效时可根据需要行筋膜悬吊术或神经吻合术。

病因

口角歪斜会极大的影响到面型的美丽，导致口角歪斜的原因有很多，多因烧伤后瘢痕挛缩牵拉口角移位所致，也可因外伤或坏疽性口炎后遗症所造成，单侧面神经瘫痪晚期除口角歪斜还伴有口角下垂，均应做口角成形术。

适应症

1.疤痕挛缩引起的口角移位；

2.局部皮肤缺损引起的口角不正。口角歪斜矫正术手术效果：口角歪斜通常采用Z字交叉皮瓣矫正；在确定患侧口角位置时，要与对侧相对称；翻起皮瓣时，要保持其厚度的均匀一致；皮瓣对位要准确，缝合要平整，以尽可能恢复患者口角的正常位置。

禁忌症

全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；

局部有炎症，须待炎症控制后方可手术；

引起畸形的疤痕为近期形成、尚未软化者。

口角歪斜矫正手术效果：　口角歪斜通常采用Z字交*皮瓣矫正;在确定患侧口角位置时，要与对侧相对称;翻起皮瓣时，要保持其厚度的均匀一致;皮瓣对位要准确，缝合要平整，以尽可能恢复患者口角的正常位置。

手术方法

V-Y推进皮瓣法

适用于轻度口角歪斜而无明显唇部组织缺损者。采用本方法时，为使术后能取得较理想的效果，可先检查唇周组织是否松软，或能否推移滑动。根据歪斜的情况设计V形切口，V形切口的位置、夹角大小及臂长视口角歪斜的部位、方向及程度而定。组织瓣的蒂部位于唇红一侧。手术时V形切开皮肤深达肌层，掀起组织瓣向唇红侧推进，Y形缝合，使唇部歪斜组织充分复位，且缝合后不应有过大的张力。Y形缝合除可直接封闭V形组织瓣进行后遗留的创面外，而且可防止V形组织瓣沿皮瓣推进的方向退缩。

Z成形术

适用于一侧口角因瘢痕牵拉向上放或下方移位及单侧口角下垂者。以口角向上方歪斜为例，让病人做张闭口动作，观测正常的口角位置。然后设计Z形切口，其臂长及插入组织瓣的夹角视歪斜程度决定。注意上唇沿口角红唇向中线切开的长度，应使其下的三角形皮瓣转移并插入此切口的间隙时，可使歪斜的口角降至正常的口角高度为准。形成的三角形皮瓣基底应向外，基底的高度应等于向上歪斜的口角下降的距离。按设计切开皮肤至口轮匝肌，掀起皮瓣向上唇切口插入，间断缝合。

注意事项

口角矫正术的方法应根据不同原因，瘢痕挛缩的部位、方向和程度，口周唇红组织的完整性以及口角周围软组织的柔软度等进行。对于局部瘢痕广泛无条件行V-Y口角成形术或Z口角成形术者，须考虑皮片移植或远位皮瓣移植。

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