面神经麻痹

常见病

面神经麻痹，又称面瘫，是由于面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。根据面神经损伤部位不同，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。常见的病因包括卒中、肿瘤、颅内感染、亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎等，其中70%左右患者为特发性面神经麻痹，发病与寒冷和季节更替存在相关性。

病因

面神经麻痹的病因可分为引起中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹两类。引起中枢性面神经麻痹的病因以卒中、肿瘤、颅内感染等为主，而引起周围性面神经麻痹的病因则以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。

所有面神经麻痹患者中，有70%左右是由特发性面神经麻痹所致。

发病原因

引起面神经麻痹的病因包括：

诱发因素

特发性面神经麻痹的诱发因素为寒冷。特发性面神经麻痹的发病与季节更替存在相关性，冬天发病率明显高于其他季节；气温越低，特发性面神经麻痹发病率越高。

症状

中枢性面神经麻痹主要表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，周围性面神经麻痹主要表现为病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。不同的病因有其特征性的伴随症状。

典型症状

病灶对侧下部面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作无异常；病灶对侧的面部随意动作丧失，但仍有哭、笑等表情。

病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。

伴随症状

就医

如出现单侧闭眼、皱眉无力、嘴角歪斜、示齿（呲牙）困难、面部表情丧失、流涎、耳内和（或）耳后疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况，建议及时就医。

面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。

就诊科室

神经内科。

相关检查

头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。

鉴别诊断

面肌痉挛：面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜、同侧面部表情丧失等阳性体征。面肌痉挛多见于中老年女性。通过临床表现特征可鉴别。

治疗

需根据不同的病因对患者进行治疗。激素等药物治疗及理疗等可加快面神经麻痹的康复速度。

急重症治疗

脑梗死患者

医生会根据病情及发病时间，在可行的情况下争取溶栓。急性期脑梗死的患者，监测其心脏功能、氧饱和度、血压、血糖、体温等，并予以吸氧，必要时采取特异性治疗如血管内取栓等。

脑出血患者

在急性期，医生会进行平稳而持续地控制血压，这对后期病情及康复有促进作用。

伴有严重肢体无力和呼吸肌受累者，医生会对患者进行心电、呼吸道监测管理，给予营养支持，早期应用免疫治疗及神经营养治疗，病情稳定后进行神经功能康复。

药物治疗

糖皮质激素多用于特发性面神经麻痹的急性期，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。

不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗，但与糖皮质激素联用，尤其是严重面肌无力或完全性面瘫患者可能会获益。抗病毒药物可选阿昔洛韦或伐昔洛韦。

可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。

对于因细菌或真菌引起的面神经麻痹，需根据感染的病菌使用抗生素。莱姆病引起的面神经麻痹，应根据经验及具体病情选用抗生素。首选多西环素抗感染治疗，对不能耐受多西环素或对其过敏的患者，可使用β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）。

手术治疗

曾用于治疗特发性面神经麻痹的患者。但由于手术风险较高，可能造成面神经损伤和永久性听力下降或丧失，现今已不推荐使用面神经减压术对该病进行治疗。

当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。

其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。

中医治疗

在国内临床上，经常采用针灸、理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，但是不同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同的意见。

疾病引发

2025年1月，南京的张女士出现了发热、咳嗽、全身酸痛等一系列症状，被确诊为甲流。经过治疗之后，她的病情逐渐好转，然而她突然发现自己的左脸僵硬，无法正常微笑。记者在南京一家医院神经科了解到，近期科室接连接诊了多例面神经炎患者，他们大多在7-10天前感染过流感。医生介绍，流感病毒不仅会引起呼吸道症状，还可能对神经系统造成影响。通过治疗，多数面神经炎患者可在7至10天内明显好转。如治疗不及时，可能会有面部歪斜、肌肉无力等后遗症。

预后

大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后2~4周好转，3~4个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，70%患者在发病6个月后得到完全恢复。

并发症

部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。

护理

急性期减少户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。

有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。

可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日1次，直至康复。

参考来源：

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