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咬合板

治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的有效方法

咬合板是治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的一种有效方法，它可使颞颌关节及颌面部肌的症状得到缓解，对消除弹响、减轻疼痛、治疗夜磨牙及其它关节和肌肉的疾病大多有较好的疗效。咬合板有很多种如软垫、前伸定位垫、稳定型垫、松弛型垫、枢轴式垫等，医生会根据病人的情况选择合适的咬合板。

适应证
1．颞下颌关节紊乱病。
2．夜磨牙症，紧咬牙等。
3．由咬合创伤导致的牙体、牙周、牙髓病变。
4．阶段性地应用于咬合重建。
5．辅助性地应用于正畸。
禁忌证
1．预后差的进行性牙周病患者。
2．进展迅速的颞下颌关节器质性病变患者。
3．精神病、心理障碍患者。
4．无法按期复诊的病例应避免采用。
操作程序方法
根据不同病例及治疗目标设计咬合板类型
（1）前牙接触型咬合板：此类咬合板在下颌处于正中关系位时仅在前牙区与对颌牙列发生难接触，后牙则被咬合板所分开不发生接触。
由于戴用前牙咬合板时后牙脱离接触，有导致牙齿移位的潜在风险，其应用范围仅局限于：
①治疗方案中包括有正畸目的（如对深覆颌病例“压低下前牙” 咬合板引等）。
②短期戴用作为治疗兼诊断措施。
③预期在较短时期内能取得疗效并结束阳垫治疗。
④在咬合板治疗的初期阶段使用，如前牙咬合板有疗效但未能治愈的病例应过渡到全牙列接触型咬合板。
（2）全牙列接触型咬合板
①解剖型：咬合板的路面有沟窝尖嵴解剖形态，嵌合颌关系建立在患者正中关系颌位基础上。此类咬合板的主要目的是补偿因磨耗等原因而明显降低的垂直距离，患者应能戴着解剖型咬合板行使咀嚼功能。
②平板型：咬合板的颌面为一光滑平坦面，又称稳定咬合板ktabilizationsplint平坦颌面方便下颌位置的调整，兼有治疗和诊断作用。
（3）特殊接触型咬合板：通过咬合板建立特定的颌接触关系，以达到治疗目的。
①诱导型咬合板：颌面也有尖窝沟峡的形态，但并非对原有正中关系位颌关系的复制，而是利用牙尖斜面解剖形态诱导下颌滑向特定的治疗颌位，常用于关节盘可复性前移位的保守治疗，故又称为复位咬合板（Oepositioning splint）
②枢轴型咬合板（pivot splint）：颌面远中端尖丘状突起与对颌牙接触起到杠杆支点（枢轴）的作用，借咬合时升颌肌群收缩力使关节盘达到复位，适用于不可复性关节盘前移位伴开闭口绞锁障碍的患者。
确定治疗性颌位
（1）垂直方向上的颌位关系：过去多认为咬合板所升高的垂直距离不应超出息止颌间隙范围。近年的研究表明，咀嚼肌能适应6～8 mm幅度的垂直距离改变并达到良好治疗效果，但口腔医师仍需对每一位治疗过程中的患者密切观察和及时调整以确定合理的颌垫厚度。
（2）水平方向上的颌位关系：领下颌关节紊乱患者的咀嚼肌功能可能正处于异常状态，因而用咬合板解除原有的牙尖嵌合限制后最初达成的颌位应视为暂时性、试验性的治疗颌位。此后一方面通过平坦的咬合板继续提供颌位调整的便利条件，一方面应在复诊中密切观察颌位的变化情况并做相应的磨改。
复位咬合板所构成的颌位关系完全是由医师确定的，因此必须在明确的治疗指征时才可应用，并应密切观察由颌位变化带来的反应，如肌肉的反应和盘突关系的调整，以便对咬合板相应修改。
咬合板的制作
（1）粉面形态：为了便于调整颌位关系，一般首选将咬合板设计制作成具有光滑平坦的难面。对下列病例可将其精面设计制作成尖窝形状的解剖形态。
①永久性（特别是金属铸造的）咬合板。
②经过一段时间平坦阳面的稳定咬合板的戴用后，已明确了生理性治疗颌位，需以更长一段时间戴用咬合板以巩固疗效。
③需患者全天戴用咬合板并咀嚼进食。
④意在利用咬合板的尖窝嵌合关系将下颌导向既定的治疗性颌位。
（2）枢轴支点：对枢轴咬合板来说，惟一的后方接触点起到使下颌发生旋转的支点作用，因此对其位置应作认真的杠杆分析。如其位置偏前测可能失去治疗意义甚至可能有不良反应。
（3）基托和卡环：咬合板虽属短期戴用的临时性治疗装置，但其基托伸展、卡环固位、表面抛光、美观效果等应予以足够注意。这些因素会影响患者戴用咬合板的时间和疗效。
咬合板的调颌
（1）在对咬合板开始施行口腔内的调颌前，需首先核实咬合板是否已完全就位。如在咬合板尚未完全就位情况下就调颌，往往造成错误的和不稳定的接触状态。
（2）解剖型咬合板的调难方法与义齿调颌的要求相似。
（3）对平坦颌面调颌时，应使难接触点的面积尽量小，且在其周围形成一个光滑的平面。
（4）复诊时应密切注意难接触状态（点数、位置、轻重）的变化。每次调颌后都应将磨削过的部位重新抛光。
（5）待症状缓解，颌位稳定后，尚需通过调始逐次磨除咬合板。
关于裁用咬合板期间的其他辅助治疗
当咬合板用作诊断时，在未确诊前，最好先不采用其他辅助疗法，以免掩盖病情造成假象。在确诊后，可对症采用药物（镇静剂、镇痛剂、肌肉松弛剂、麻醉剂注射封闭等）、理疗（电、磁、超声、红利等）、生物反馈、按摩、运动训练、心理咨询等辅助疗法。
咬合板治疗结束
通过咬合板治疗，缓解症状后，应由医师作出下一步经疗计划，采取调跨、修复、正畸等手段，以最终解决措干扰问题。以调难、逐层磨除的方法结束颌垫治疗。
注意事项
1．从咬合板治疗开始就向患者强调说明，咬合板的治疗应由医师决定何时结束。
2．必要时，可设计制作永久性咬合板长期戴用。永久性咬合板除对预下颌关节病的考虑外，还应兼顾行使咀嚼、吞咽、言语等功能的需要，在前牙区域还需考虑美观，以利患者适应。
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