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喉返神经损伤

病症名称

喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一，其发生率国内外报道差别很大，一般为3%～10%。一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。

病因
喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。
临床表现
两侧喉返神经均分为前支和后支，前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌。喉返神经损伤主要表现为以下方面。
1．声音嘶哑
是喉返神经损伤主要症状。单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑，可严重影响患者的工作和生活，特别是从事教师、演员等职业的患者。单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。
2．失声
双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。
3．饮水呛咳
常与声音嘶哑相伴随，是喉返神经损伤的常见症状。其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。
4．呼吸困难或窒息
双侧喉返神经后支损伤，患者通气功能严重受损，可引起呼吸困难甚至窒息。
5．其他
喉返神经暂时性麻痹，多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致，一般在3～6个月内自行恢复。损伤极轻者术后1～2周即可恢复。一侧喉返神经永久性损伤的患者，往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。
检查
喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。
诊断
1．病史有甲状腺手术史。
2．临床表现声嘶。有些患者麻醉清醒后即发生声嘶，通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。
鉴别诊断
喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别，即声带水肿和环杓关节脱位。其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复，而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。
治疗
1．手术中出现喉返神经损伤的症状，应立即进行处理，拆除可疑的线结，松解可疑的缝扎处，立即暴露出患侧的喉返神经。如发现神经被切断，应立即进行缝合。术后使用适当的神经营养药物。
2．手术后出现喉返神经损伤的症状时，传统观点认为应先观察3～6个月，再考虑是否手术探查。单侧喉返神经损伤的再次手术探查时间，一般认为不宜迟于首次手术后4～5个月。双侧喉返神经损伤时，因有呼吸困难和失声，除应及时做气管切开外，应早期手术探查，必要时可做杓状软骨切除术或声带固定术以扩大声门。
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