精神运动性发作

病症名称

精神运动性发作，又称复杂部分性发作。因其多由颞叶病变引起，故又有颞叶癫痫之称。起病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。临床主要表现为意识障碍，也可表现为精神症状和自动症，少数可发展为全身性发作。脑电图检查多有局限性痫样放电。药物治疗仍是控制发作的首选方法。

临床特征

仅有意识障碍

这种发作应与失神发作鉴别。其不同点在于本型意识障碍常在1分钟以上，而真正的失神发作则不超过1分钟。有时伴有其他精神运动发作表现；脑电图无失神发作的每秒3次棘慢波综合。

识别性症状

1．记忆障碍：患者对发作情况多有遗忘，为最常见的记忆障碍。有的患者表现为“似曾相识”，即对陌生人或物产生熟识的感觉；有的表现为“旧事如新”，即对熟识的人或环境产生陌生的感觉。

2．意念障碍：如出现强迫性思维等。

情感障碍

可产生发作性情感异常，如忧伤、愤怒、恐惧、大祸临头感、末日感等。

精神感觉症状

1．错觉：听错觉可表现为对音调高低、距离和性质感知的错误。视觉的变化是指清晰度、距离、形状、大小、移动速度等发生变化，如有的患者感觉周围环境好像蒙了一层纱，有时看见地面起伏不平，有时看见柴刀像扭歪了，有的视物显大，有的视物显小，这些都是较常见的视错觉。

2．幻觉：精神运动性发作的幻觉具有复杂、鲜明、生动的特点。且患者的情绪和行为也受其支配。另外还有一种情况，称为梦样状态，此时患者对虚幻时的境遇和当时的实在处境都能感知，好像做梦一样。

精神运动症状

以自动症最常见。

自动症是癫痫的一种特殊表现形式，指病人突然意识障碍，神智模糊，机械地做出一些令人难以理解的无意识动作，或者简单、刻板、重复的动作，如伸舌、舐唇、咂嘴、抚摸衣扣、点头、旋转、爬高、走动、奔跑等。有时也做出较为复杂的动作，如脱衣、穿衣、系带、梳头、撕东西、搬东西、整理床铺等。有的自动症发作时能继续进行原来的活动，如继续走路、骑车、乘坐车辆等。此时，患者面色苍白、目光呆滞，此过程一般持续数秒至半小时，然后逐渐清醒，对发作行为毫无记忆。

自动症又以行为自动症和口咽自动症最常见。因自动症表现为口咽部不自主动作，如吸吮、咀嚼、吞咽、流涎等；行为自动症则表现为单调而不协调的动作，如用手摩擦衣服，解纽扣，手举起在空中画圈等。有时较为复杂的自动症则可表现为梦游或漫游。

复合型

可表现为多种复杂症状的综合。有的产生病理性激情，突然暴发冲动，甚至发生违法行为。有的病例形成较为持久的精神状态。有的为发作性，一段时间自行缓解。也有的持续数月或数年，成为慢性癫痫精神病，可表现为被害、夸大或疑病妄想，听幻觉，视幻觉，强迫性思维，自创新词，以及各种形式的思维障碍。其症状酷似精神分裂症，因此，又称为癫痫性类精神分裂症。应注意与精神分裂症鉴别。

诊断

1．癫痫发作时的临床表现和脑电图检查是诊断癫痫精神运动性发作的重要依据。　　

2．脑电图（EEG）：发作期脑电图可描记到局灶部位的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波。痫性放电通常起源于颞叶内侧或额叶，也可起源于其他部位。　　

3．CT和MRI检查：CT检查可以发现脑部病变，辅助诊断。但对于微小的结构性损害，特别是局灶性皮层发育不良者可做MRI检查。

治疗

首选药物治疗，大多可有效控制发作。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需结合临床症状合理选用。药物治疗2年以上无效者，可酌情考虑手术治疗。

中医中药及针灸治疗也有较好的效果。

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