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外伤性眼内炎

医学名词

外伤性眼内炎是眼损伤后眼球壁的一层或多层膜及相邻眼内腔的炎症，临床上指视网膜、脉络膜和玻璃体的潜在破坏性炎症。主要表现有眼痛，视力减退或丧失，角膜水肿，瞳孔对光反射减弱或直接光反射消失，前房内纤维蛋白渗出 或积脓，视网膜出血或玻璃体内团状浑浊， 眼球突出且活动障碍等。重者造成全眼球 炎，导致眼球显著萎缩、视力丧失。损伤程 度多为重伤。

病因分析
玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极好的生长基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎症，因眼球穿透伤或眼内异物引起的玻璃体炎症称为外伤性眼内炎。它对眼组织和视功能破坏大，若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为“全眼球炎”。
临床表现
典型的外伤性眼内炎常可发现角巩膜伤口有脓性分泌物或坏死组织、眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊甚至出现基质脓肿、房水混浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有混浊甚至皮质溶解、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状混浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。
并发症状
外伤性眼内炎可引起多种并发症，如低眼压、黄斑水肿、视网膜脱离、虹膜后粘连、虹膜周边前粘连、角膜水肿、晶状体后囊混浊等，如不及时治疗可导致视力丧失、眼球萎缩。
诊断方法
外伤性眼内炎的诊断主要根据患者的眼球穿透伤病史、典型的临床表现和实验室检查。可取房水或玻璃体进行细菌和真菌培养、涂片染色，实验室检查对诊断有确诊作用，对于怀疑为眼内炎患者均应行这些
治疗措施
一旦怀疑为眼内炎，即应积极治疗。眼内炎的治疗包括药物治疗和必要时的手术治疗。
1.抗生素的使用 除了局部应用扩瞳剂如1%阿托品外，主要是选用有效的抗生素，原则上抗生素的使用取决于细菌培养和药敏试验的结果。给药途径：a.结膜下注射，b.全身使用，c.局部点眼，d.玻璃体内注射。
2.抗真菌治疗 目前缺乏安全有效的抗真菌药物，全身用药有两性霉素B。酮康唑和氟胞嘧啶，但全身副作用大、眼内穿透性差，不能有效的对抗真菌，因此真菌性眼内炎的最好诊断和治疗方法是玻离体切割术。
3.手术治疗 玻璃体切割术 能排除玻璃体脓肿，清除致病菌，迅速恢复透明度，并有利于前房内感染物质的排出。
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