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多囊卵巢综合征闭经

妇科疾病名称

多囊卵巢综合征闭经是一种妇科疾病。

疾病概述
多囊卵巢综合片的诊断要点如下：
1、好发于青中年妇女，在不孕症中占一定比例。
2、临床表现为肥胖、多毛、月经稀少或闭经，据资料统计51%患者因不排卵而致闭经，29%患者有功能失调性子宫出血。
3、基础体温多呈单相改变。
4、主要病理表现为双侧卵巢包膜增厚，卵巢内卵泡呈囊性发育，卵巢呈多囊性增大，多无排卵。
5、气腹造影，腹腔镜或B超示双侧卵巢均大于正常子宫体1/4，内有多囊性滤泡，卵泡膜细胞增生，无黄体可见。
6、激素测定血中睾酮偏高，促卵泡素(FSH)基值偏低，黄体生成素(LH)基值偏高，I-H/FSH>3。
疾病描述
多囊卵巢综合征系由性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。其病因尚不明确，认为是卵巢持续无排卵的最终结局。
症状体征
月经稀少，功能性子宫出血或闭经。
不孕原发或继发。
体检可见肥胖，多毛或面部痤疮，但无喉结。
妇科检查外阴及子宫发育良好，阴毛多呈女性分布，多数可触及双侧增大的卵巢。
诊断检查
诊断：
1、病史月经改变，包括月经稀少，功能性子宫出血或闭经。
2、不孕原发或继发。
3、体检可见肥胖，多毛或面部痤疮，但无喉结。
4、妇科检查外阴及子宫发育良好，阴毛多呈女性分布，多数可触及双侧增大的卵巢。
5、辅助诊断
①基础体温为单相。
②闭经者孕激素试验为阳性。
③B超检查可见到双侧卵巢多囊性增大。
④腹腔镜检查可见双侧卵巢增大，包膜增厚，呈灰白色，表面凹凸不平。
⑤激素测定尿17－酮类固醇正常或偏高(一般<20mg/24h)，血清睾酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮普遍增高，LH/FSH比值显著升高。
鉴别诊断：
1、肾上腺皮质功能亢进地塞米松抑制试验或地塞米松、绒促性腺联合试验。
2、卵巢男性化肿瘤血睾酮常>3ng/ml，男性化症状较明显，若瘤体小鉴别颇为困难，需严密随访。
治疗方案
（1）要求生育者：药物诱导排卵：
①克罗米芬：50mg/d，连续5d，于孕酮撤退出血的第五天开始服用。一般停药7～10d排卵。如无效，呈阶梯式加量100mg，150mg，1/d，连服5d，一旦出现视力模糊及黄视，必须停药。
②克罗米芬+绒毛膜促性腺激素(HCG)：服克罗米芬后，在预定的排卵期，肌内注射HCG5000～10000U，1/d，共2～4次。
③克罗米芬+少量雌激素：服克罗米芬后，在预定的排卵期前1～2d口服己烯雌酚0.1～0.2mg，1/d，直至确定妊娠或行经，使宫颈粘液稀薄，利于精子穿透而增加受孕机会。
④人绝经期促性腺激素HMG：150U肌注，1/d，根据监测结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG5000～10000U肌注，诱导排卵。
⑤促卵泡素Ⅱ：25μg肌注，l/d，卵泡成熟后加大剂量为100μg，肌注，1/d，1～2次。或以HCG5000～10000U肌注，代替大量的促卵泡素Ⅱ，趋势脉冲式(经泵)。卵巢楔形切除术：适用于药物治疗无效而又迫切要求生育者。
（2）不要求生育者：安宫黄体酮2mg，3/d，共7d或黄体酮10mg肌注，1/d，共5d，每2～3月重复使用，目的为保护子宫内膜，防止过度增殖。
（3）多毛症明显者：强的松5～10mg，1/d，每月服20d，3个月为1疗程。
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