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失活剂

对组织细胞具有强烈毒性的药物

失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但仍未商业化。

失活剂使用方法
操作时，先稍清除龋洞内的食物残渣及腐质，用挖匙或锐利的球钻暴露牙髓（可在麻醉下进行），隔离唾液，擦干窝洞，置失活剂（约小米粒大小）于穿髓孔处，使其紧贴于牙髓组织上，不可加压使失活剂压进髓腔内，以免失活中发生剧烈疼痛，如出血过多，用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞内片刻，止血后再放失活剂；最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞，注意不可将失活剂推动移位，不接触穿髓孔则达不到失活效果；邻面窝洞，若失活剂接触牙龈可造成牙龈灼伤，甚至牙槽骨烧伤的不良后果。用亚砷酸失活一般封药需要24～48小时，用金属砷失活，一般封药需要5～7天，多聚甲醛失活多用于乳牙，一般封药需要2周左右，用蟾酥制剂失活，一般封药需要2～4天。
失活剂种类
砷失活剂
处方：三氧化二砷（亚砷酸）3.5g；麝香草酚0.5g；盐酸可卡因0.5g；石棉粉0.5g；炭粉（适量）。
制法：将麝香草酚与盐酸可卡因研磨液化后，加入三氧化二砷充分；均匀，再加石棉粉调至糊状加炭粉，使染成黑色。石棉粉的剂量，可视糊剂稀稠度增减。
引法：取少量如1-2号球钻头大小糊剂置于露髓处，其上用暂封材料密封之。
作用：三氧化二砷为细胞原生质毒剂，与牙髓接触后，极易渗入而使牙髓组织坏死。加入麝香草酚可控制感染。盐酸可卡因可使封药后减少疼痛。石棉粉为赋形剂，以增加制剂体积。亚砷酸的作用无自限性。
注：砷失活剂处方很多，不一一列举。若制剂贮藏过久则效力减弱，可收入乳钵中研磨，使结晶变小，则有恢复药效的可能。
用途：使牙失活，因失活过程中牙髓出血，血色素分解使牙齿变色，故不用于前牙。又因作用无自限性，亦不用于乳牙。根尖孔未形成者慎用。
蟾酥失活剂
这是一种牙髓失活剂。这是用蟾酥经乙醇浸泡蒸干，研碎后与可卡因混匀加甘油、乙醇制成的一种糊状药剂。因蟾酥中含有蟾酥毒素，对牙髓内血管和无髓鞘神经有破坏作用，可造成牙髓坏死和神经纤维在传导上发生障碍，而达止痛作用。
剂型：软膏剂
处方：蟾酥粉0.5 g、盐酸利多卡因0.1 g、凡士林2 g。
药性与应用：本品兼有麻醉、止痛作用，使牙髓坏死、失活，作用类似三氧化二砷，但较温和。临床用于牙髓失活。
用法用量：用置于穿髓孔处，暂封。
失活剂烧伤
临床表现
1．持续性自发性胀痛。重时不敢咬合。
2．牙龈乳头和龈缘呈暗紫色或灰黑色状坏死物或龈乳头消失，探时无感觉。
3．严重者有叩诊不适或痛。
处理步骤
1．去除暂封物，取出失活剂，彻底刮除坏死变色的和无感觉的龈组织，直至出鲜血和有感觉处为止。若牙槽突已外露，可用高速涡轮圆钻磨除死骨见骨面有出血为止。
2．大量盐水冲洗，创面先用碘甘油浸人，再敷以碘仿糊剂或碘仿纱条等碘制剂。
3．给予消炎药物。
4．次日复诊，如龈缘仍有坏死组织出现，说明清创不干净，要重复上述处理直至龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。
预 防
1．封药时洞缘腐质应除净，窝洞保持干燥，防止失活剂渗漏。
2．封药时用稠度适中的氧化锌丁香油糊剂，压力不可过大；邻面窝洞封失活剂时应先止血，再做假壁，然后封药。
3．复诊取失活剂时要仔细取出，切勿将失活剂推入牙间隙内。
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