女性生殖感染

一大类传染病的总称

在临床上生殖感染是妇女的常见病和多发病，女性的生殖道感染(Reproductive Tract Infection，RTI)是由于受细菌、病毒、支原体、霉菌、滴虫等多种病原体的侵袭，主要引起女性生殖道感染的一大类传染病的总称。

基本信息

疾病介绍

经典女性生殖感染只有5种疾病，即梅毒、淋病、软下疳、生殖感染性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿，也称第一、二、三、四、五生殖感染。《中华人民共和国传染病防治法》中规定：艾滋病、淋病、梅毒属乙类传染病。国家卫生部制定的《生殖感染防治管理办法》中所指定的生殖感染为8种，即艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、生殖感染性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。这8种疾病是国内公认的生殖感染。在学术上，及临床医生一般也将阴部念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴部传染性软疣、生殖感染肉芽肿（腹股沟淋巴肉芽肿）、阴虱病、巨细胞病毒感染归入生殖感染范畴。

特点

女性生殖道感染具有患病率高、无症状比例高、不就诊的比例高和得不到合理治疗比例高的特点，导致各种严重并发症和后遗症。女性生殖健康水平直接影响着人口素质，不容忽视。女性生殖道感染已经成为全球范围内危害严重的重要传染病之一。女性生殖感染相关因素由于女性生殖道因解剖、生理、性活动、分娩和卫生习惯等多种因素影响，易发生多种感染。

危险因素

主要有：就诊地点、艾滋病知识得分、年龄、职业、人流次数、既往治疗史以及年轻性活跃、性伴侣多、不洁性行为、不良生活方式、性交不用避孕套等。越来越多的研究表明，阴道用药液或清水冲洗都可能破坏阴道的自洁功能，导致不良的生殖健康结局。专家推荐日常私处护理要用pH4弱酸性女性护理液以维护阴道的自洁功能，如女性护理液。此外，滥用抗生素使阴道内正常菌群失调，配偶患有泌尿生殖系统感染等都可导致感染发生。

症状

常见的症状主要有：

（1）小腹痛：这主要是由于炎症的存在，比如盆腔炎、子宫内膜异位等等疾病；

（2）腰酸冷：生殖感染发生后，会造成病人的机体抵抗力下降，感染如果侵犯到盆腔，会有神经反射的出现，造成腰酸痛、酸冷。中药治疗常用到金樱根，可以活血、收敛，专门治损伤或腰膝酸软；

（3）发热：疾病加重后，会加剧下腹疼痛，严重者还会出现发热，体温增加的症状；

（4）外阴瘙痒：除生殖感染外，药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯、皮肤病等都可能引起外阴瘙痒。

生殖感染潜伏期

梅毒：2～3周；淋病：2～10天；非淋性尿道炎：1～3周；尖锐湿疣：3周～8个月，平均3个月；生殖器疱疹：2－20天，平均6天；生殖感染性淋巴肉芽肿：6～21天，平均7～10天。

在此潜伏期后，如果出现一些令人不适的症状，如：

①生殖器溃疡是一期梅毒的典型表象。溃疡直径一般一厘米左右，男性多发生在阴茎冠状沟的部位，女性多发生在大阴唇、小阴唇或子宫颈。由于溃疡表面没有明显的脓液，患者本人也不觉得痛，常常被忽视，直到出现二期梅毒的皮疹时才到医院看病。

②外阴部的出现疣状物可能染上了尖锐湿疣。染上尖锐湿疣的病人一般没有什么不舒服的感觉，既不会造成小便疼痛、不适，也不会在外阴部出现溃疡。它悄悄发生、逐渐增大，直到有一天病人有意或无意中注意到在外阴部出现了小疣状物。尖锐湿疣男性多见于冠状沟、阴茎、包皮内侧，女性多见于大阴唇及小阴唇，但也可发生在泌尿生殖器的其他部位，如尿道口、宫颈等不易察觉到之处。

③外阴部出现的小水疱可能染上生殖器疱疹。它的特点是在外阴部出现一小堆约4～5个小水疱，局部有一种烧灼感或刺痛感。这些小水疱很快就溃破而成小片的糜烂面。生殖器疱疹的一般症状很轻，即便不治经过7～10天左右糜烂面也能长上，但极易复发，给患者的心理上带来巨大的压力。

④尿道口出现脓性分泌物要怀疑可能感染上淋病。

传播途径

通常，生殖感染的传播途径主要有3种：直接性接触传染。间接接触传染。胎盘产道感染。据统计，占90%以上的生殖感染是通过性交而直接传染的，因此，生殖感染的传播主要是通过性接触。

疾病分级

世界卫生组织（WHO）将生殖感染分类为四级：

一级生殖感染

艾滋病。

二级生殖感染

梅毒、淋病、软下疳、生殖感染性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖感染性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、生殖感染性阴道炎、生殖感染性盆腔炎。

三级生殖感染

尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、生殖感染性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。

四级生殖感染

梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。

常见疾病

女性生殖器官包括内、外两个方面，内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。外生殖器官包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺和处女膜等。但是由于阴道与外界相通，所以阴道容易引起感染，而子宫的宫颈是在阴道里面，所以它可以上行感染通过宫颈，子宫，继而到达盆腔，引起盆腔炎。

衣原体病

这是一种细菌感染，是目前最常见的性传染病，但如果进行早期治疗，是可以通过抗生素治愈的。75%的女性患者及25%的男性患者不会有症状表现。症状：排泄物异常，小便疼痛，下腹部疼痛或性交时疼痛。

淋病——这是一种由细菌传播的疾病，它能侵袭人的子宫颈、尿道、直肠、眼或喉，而且常与衣原体病共存。

症状：感到小便时灼痛或瘙痒，或许你也有可能什么症状都没有。

生殖器湿疣

人乳头状瘤病毒

也被称为HPV或生殖器湿疣，是美国最常见的性传染病之一。正如这种病的名字所标明的，这是一种病毒，一旦受到它的感染，这种病会伴随一生。湿疣可能生在外阴部、阴道内、子宫颈上、肛门里，或者甚至会出现在喉部。对生殖器湿疣的疗法包括通过冷凝疗法冷冻，用激光疗法治疗，通过外科手术切除或采用化学疗法。虽然经过了治疗，生殖器湿疣还可能在以后复发，某些这种病毒还会引起子宫颈癌。因此，对于已经患过一次HPV的女性，每年应至少做一次巴氏试验。对于易发性感染应多进行几次巴氏试验。

生殖器疱疹

或称为二型疱疹，是通过皮肤接触传染的。症状开始表现为阴部，大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛。继而，阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会明显的溃疡。这些伤处会在几周内痊愈，但对于大多数人，这种病会复发。疱疹虽然无法根治，但可以通过服用抗病毒药物控制病情，这些药物可以减少该病暴发的频率，减轻病情。但在怀孕期患疱疹会引起严重的综合征。生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型所致生殖感染之一。

滴虫病

这是由寄生虫引起的感染，其症状表现为阴道有分泌物，性交时有不适感，排尿疼痛，以及阴道恶臭等。对于患者本人，尤其是男性，有可能身患滴虫病而自己一无所知。因为这种病常常没有什么症状。由于这种病是由寄生虫引起的，所以可以通过服用抗生素类药治疗。滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交可直接传给女方。

症状：性交时有不适感，排尿疼痛，以及阴道恶臭等。

梅毒

这是由细菌感染引起的，它能侵袭人的心脏、眼睛、大脑、骨骼及神经系统。初期梅毒表现为阴部出现无痛溃疡，通常在受感染后10天到3个月后开始出现。梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官。

症状：阴部出现无痛溃疡，通常在受感染后10天到3个月后开始出现。

阴道炎

是由于病原微生物（包括淋病双球菌、霉菌、滴虫、念珠菌等微生物）感染而引起的阴道炎症。阴道炎根据年龄和感染源的不同，分外阴炎、幼儿性阴道炎，老年性阴道炎，萎缩性阴道炎，加特纳菌性阴道炎，月经性阴道炎，蜜月性阴道炎，化脓性阴道炎，单纯性阴道炎，滴虫性阴道，霉菌性阴道炎，软下疳性阴道炎。阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症，各个年龄阶段都可以罹患。治疗妇科炎症有多种办法，可用凝胶消毒剂进行治疗。

症状：各种类型的阴道炎均有白带增多、尿频、尿急、尿痛的症状，外阴有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，急性期会伴有发热。不同类型的阴道炎白带的性状不同，可作为鉴别的依据。

1、滴虫性阴道炎白带色灰黄，污浊，带泡沫，有臭味，有时为乳白色或黄白色稀薄液体，有时为黄绿色脓性泡沫白带。

2、霉菌性阴道炎白带呈水样或凝乳样、软膏样，或有白色片状物和屑粒状，豆腐渣样。

3、淋病性阴道炎白带呈脓性。

4、老年性阴道炎白带呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状。

外阴炎

外阴炎就是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变，如红、肿、痛、痒、糜烂等。外阴会因各种细菌感染而产生多种疾病,如外阴白斑、外阴瘙痒。所以,注重外阴的卫生是十分必要的，日常私处护理要用pH4弱酸性女性护理液以维护阴道的自洁功能，如女性护理液。外阴炎有单纯性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、滴虫感染引起的外阴炎症。

症状：当外阴发生炎症时，无论什么原因引起，患者都主要表现为外阴瘙痒，外阴红肿、灼热疼痛等症状。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。还有一种是蜜月急性阴道炎，多是年轻人刚结婚房事过于频繁，由于摩擦引起的红肿疼痛，治疗简单恢复快。

盆腔炎

盆腔炎是妇科的常见病，盆腔所指的范围包括：子宫，两侧输卵管与卵巢以及支撑这些器官的附属组织。致病的原因通常是致病菌感染了内生殖器官。健康的妇女依靠自身的自然防御机制，日常清洗用pH4弱酸性女性护理液。在通常情况下很少发生此病。

尿道炎

为一常见病，多见于女性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最为常见。多数病例尿路刺激症状明显，可有或无菌尿。尿沉渣中白细胞数＞5个/高倍视野。

附件炎

附件炎是女性内生殖器官中输卵管卵巢被称为子宫附件附件炎是指输卵管和卵巢的炎症但输卵管卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎盆腔腹膜炎且在诊断时也不易区分这样盆腔腹膜炎宫旁结缔组织炎就也被划入附件炎范围了在盆腔器官炎症中以输卵管炎最常见由于解剖部位相互邻近的关系往往输卵管炎卵巢炎盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。

宫颈炎

宫颈炎分为急性和慢性两种。临床上以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜、皱褶处,这是轻微感染,一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起宫颈炎。这时靠阴道自洁功能不能解决问题,要用洗液,最好能深入到阴道穹窿和宫颈处，导管长度是根据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位的炎症有明显改善。

子宫内膜炎

子宫内膜炎是子宫内膜的炎症。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。发生子宫内膜炎之后，整个宫腔常常发生水肿、渗出，急性期还会导致全身症状，出现发热、寒战、白细胞增高、下腹痛、白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。

检查内容

白带

将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：

Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。

Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。

Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。

Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。

妇科b超

妇科b超检查项目1：生殖器官先天性发育异常，如先天性无子宫，各类子宫畸形(双子宫、双阴道、双角子宫、残角子宫、纵隔子宫),处女膜发育异常(闭锁、积血)和异位肾(盆腔肾脏)。

妇科b超检查项目2：子宫内膜异位症(子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿)。

妇科b超检查项目3：子宫内膜腔病变，如不全流产、孕卵发育异常或滞留流产、葡萄胎、子宫内膜增殖、息肉、子宫体腺癌等。

妇科b超检查项目4：宫内避孕器：了解其位置、变形、嵌顿、穿孔、外游或带环受孕等。

妇科b超检查项目5：子宫颈病变：如宫颈肥大、纳氏囊肿、息肉。

妇科b超检查项目6：盆腔生殖器炎症：如子宫积脓、输卵管积水。

妇科b超检查项目7：子宫切除术后所见。

妇科b超检查项目8：妇科非赘性肿物：如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、卵巢血肿、卵巢冠囊肿。

妇科b超检查项目9：妇科肿瘤：①良性：如子宫肌瘤及各类卵巢囊肿。②恶性：如子宫体腺癌、绒癌、卵巢原发或继发的癌瘤等。

宫颈刮片

用特制木板绕宫颈口转一周，刮取鳞柱交界处的分泌物作涂片，作帕帕尼古拉乌氏(巴氏)染色或苏木精－伊红染色找瘤细胞，现已成为妇科门诊的一次常规检查。

细胞学卵功

以刮板于阴道侧壁上1/3处，轻轻刮取少许分泌物作涂片，邵尔氏染色，进行细胞学检查。计算底层/中层/表层上皮细胞的百分比（又称成熟指数）。涂片中出现致密核表层细胞则表示有雌激素影响，无表层细胞而以低层细胞为主者为卵巢功能低落。

宫颈粘液检查

包括宫颈粘液粘稠度、拉丝度（排卵期雌激素高，宫颈粘液呈蛋清状，弹性增加，粘液拉丝长度可达10cm，在孕激素作用下，宫颈粘液变混浊、粘稠、拉丝度降低至1～2cm）、粘液结晶类型（取宫颈粘液放玻片上干燥后于低倍显微镜下观察，雌激素影响下形成羊齿状结晶，排卵后于孕激素影响下结晶为椭圆体，观察此前后变化，可测知有无排卵）。

妊娠试验

胚胎滋养层分泌的绒毛促性腺激素(hCG)进入母血液后由尿中排出，测定妇女尿中hCG含量，借以诊断妊娠及妊娠有关疾病如流产、宫外孕、滋养叶疾病等。

后穹窿穿刺术

腹腔内疑有积液(血或脓液)时，可从阴道后穹窿直接穿刺，吸出积于盆腔的液体供检查。本法方便易行，为异位妊娠常用的急诊辅助诊断方法。

基础体温测定

即BBT测定。基础体温指经较长时间睡眠（6～8小时），醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。要试口表10分钟。正常情况下，生育年龄妇女的基础体温，于排卵后略有升高（因孕激素能刺激体温中枢），高于卵泡期0.3～0.5℃，至月经前1～2天或月经第一天下降。正常月经周期每天基础体温的联线呈双相，高温相持续在10天以上,低温和高温之间相差＞0.3℃；若高温相＜10天，平均温差＜0.3℃，应考虑为黄体功能不全;若为单相型则为无排卵。僚础体温是妇科常用的简便方法，主要用以了解有无排卵及黄体功能状况。可用于对闭经、功能性子宫出血、不孕症等的诊断和了解治疗效果，也可有助于安全期避孕。

误区

意识性误区

误区一：生殖道感染都与性接触有关。其实生殖道感染包括三大类：内源性感染、医源性感染和性传播感染，不一定与生殖道感染有关。

误区二：保持良好个人卫生不会患上感染。个人卫生习惯与生殖道感染的关系并不十分清楚。

误区三：使用公共用具和设施也会生殖道感染。生殖道感染可以通过共用毛巾、衣裤等接触传播，但到目前为止，还没有足够确凿的证据证明这个问题。

误区四：自己没有感觉到异常表明没感染。妇女的许多生殖道感染是没有任何症状的，越是后果严重的疾病越容易没有临床症状和体征。

误区五：急性期只能用西药治疗。急性期使用西药效果固然不错，但是长期使用西药，副作用比较多，容易造成整个机体的菌群紊乱，所以盆腔炎性后遗症的治疗一般都是使用中药金鸡胶囊。

洗护误区

误区一：温水洗最安全。温水洁阴虽问题不大，但如果频繁清洗，就会改变生殖道酸性环境。因为水的PH值为7.2，大大超过生殖道酸碱度（PH值3.8—4.5）。妇科普查发现，经常洁阴的女性妇科炎症患病率高达60%，比不常洗的女性高出20%左右。

误区二：洗澡洁阴都用香皂。皂类偏碱性，会改变生殖道弱酸性环境，削弱自洁功能，也易脱脂，使阴部表皮黏膜干燥，过度角质化而快速老化。

误区三：用杀菌消炎药液。抗生素最容易破坏生殖道生态菌群环境，使生殖道丧失自洁功能而无力抵制致病菌，日后不得不频繁地依赖抗生素，一旦停下药来致病菌就会更加肆无忌惮。

误区四：用酸性洗液更符合生理。越来越多的女性开始使用酸性洗液洁阴，但并非是酸性的就好，有些酸性洗液对皮肤黏膜有腐蚀刺激性，还会减少生殖道分泌物、降低阴部湿度，加深外阴皮肤色素，造成阴部干燥不适。

预防

青春期预防：需要注意提高自身抵抗力，培养早睡早起的正常生物钟，养成良好的生活规律，健康的生活习惯，不给有害病菌可趁之机。

育龄女性预防：夫妻生活中，慎用偏碱性润滑剂安全套。一些药物的成分会破坏阴道内正常的酸碱平衡，使用不当，容易造成炎症的上行感染。

中年女性预防：女性40,50后卵巢功能逐渐下降的，随着雌激素的下降，开始出现萎缩，阴道内环境由酸性变为中性或碱性，导致局部抵抗力下降，易引起细菌侵入感染。

健康培训

1．轻视生殖健康的错误观念

很久以来，文化和传统方面的习俗一直深深地影响着我们，使我们对生殖器官方面的健康问题了解得出乎意料的少之又少，甚至漠不关心，更不懂得如何呵护。也不知从什么时候开始，人类在不知不觉中把生物界最本能、最合乎进化传种的性事与淫秽、羞耻、污浊和罪恶等联系在一起，以至于在对待生殖器官的许多健康问题上也变得难以启齿，无人敢于问津。特别是有关妇女的生殖健康知识相当匮乏，妇产科医生也往往仅限于妇女的生育和疾病诊疗，医师们所借助的理论数据也常常是成年男性的一般研究结果，很多研究也仅与男性有关。其结果是，我们只能用极为简单的方法去指导妇女预防和治疗疾病。与男性相比，妇女的生殖健康状况很差，且忍受着许多慢性疾病的折磨。

据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年女性而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染，患病几率高达90%以上；最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是阴部瘙痒、异味、疼痛，以及尿频，尿急等。而且女性许多其它疾病的发生也与生殖系统的功能异常密切相关，如骨质疏松、冠心病、糖尿病、黄褐斑等。从某种意义上讲，生殖系统的问题关乎女人一生的健康和幸福，也可以说是女人的“百病之源”。

女性生殖道感染是发生在女性从外阴口至子宫这段腔道因细菌、病毒、寄生虫等病原微生物引起的感染性疾病，主要包括阴道炎(念珠菌性、滴虫性、老年性、细菌性阴道病)、淋病、宫颈炎(息肉、那氏囊肿)、盆腔炎等，是妇女的常见病，几乎每个成年女性和部分少女都曾有过。尽管生殖道感染患病率如此之高，相当多的妇女却并没有把它看成是比较严重的疾病，更没有认识到它可能对身体造成的损害，往往在初次患病或疾病初期不重视，只有疾病反复发作或变得严重时才引起注意。

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