子宫炎

一种常见病

子宫炎症是生殖系统感染性疾病中的一种常见病，其中最主要的是子宫内膜炎，可分为慢性与急性两种，也可发展形成宫腔积脓。引起子宫炎症的病原体包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌以及溶血性链球菌等，性传播病原体包括支原体、衣原体以及淋病等。

一、病因及相关疾病

急性子宫内膜炎的发病机制与妊娠有着密切关系，其中包括流产、分娩、剖宫产后，以及胎膜早破、产前产后出血量过多、产科手术操作、产妇体质虚弱、羊膜腔感染及妊娠晚期性生活等均可诱发急性子宫内膜炎。另外在刮宫术后、宫内放置节育器、阴道长期流血、患有慢性疾病、子宫内膜瘤、粘膜下子宫肌瘤以及坏死性内膜息肉等情况下，也会诱发急性子宫内膜炎。

当急性子宫内膜炎感染至内膜基底层时，会成为慢性子宫内膜炎的复发条件。妇女长期在宫内放置节育器，胎盘附着的部位复旧不全，在流产或分娩后残留部分胎盘组织等原因均可造成慢性子宫内膜炎。部分妇女在绝经后，其体内雌激素水平低下，且内膜薄，因此易受细菌感染引发慢性子宫内膜炎。

因急性或者慢性子宫内膜炎而造成的宫颈堵塞，例如宫腔内引流不畅或是不能引流的炎性分泌物，则可发展成宫腔积脓。宫颈管狭窄阻塞的原因包括宫颈激光、锥切及电烙，或者较为严重的阴道炎、宫颈损伤以及慢性宫颈炎等疾病造成的瘢痕形成。老年妇女出现宫腔积脓的几率较高，这是由于其抗感染能力随年龄增长而下降，造成内膜不可周期性脱落，加上宫颈呈狭窄或闭锁状，使宫腔内的分泌物无法排除，以致感染后形成宫腔积脓。

二、鉴别诊断

1、子宫内膜炎的病理检查

内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。值得指出的是，较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化，有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时，表面上皮可有鳞状化生，当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个子宫腔内壁，称为子宫鱼鳞癣。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在，特别是流产较久，绒毛可高度退化，甚至找不到绒毛，但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。

2、诊断性刮宫

可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取进行检查，往往可同时起到治疗作用。

三、治疗原则

在治疗急性子宫内膜炎患者时可采取以下方法：①支持治疗，调节患者的营养状态，对其水、电解质进行纠正。如果患者伴有贫血或者病情过重，可适当的输入血浆或者鲜血。②及时清宫，如果在B超检查显示宫腔内有组织残留的患者，需应用抗生素，再立即清除[4]。如果患者宫腔内有节育器等异物，需立即将其取出。需注意的是，患者行半卧位，可便于引流。③抗生素的应用，需根据药敏实验结果采取广谱高效抗生素，在此之前可采用800万U的青霉素或者24万U的庆大霉素，同时联合200mg的甲硝唑。对于病情严重的患者，可直接采取三代头孢类抗生素；对于中毒症状严重的患者，可在短期内联合肾上腺皮质激素治疗，有助于机体应激能力的提高。

在治疗慢性子宫内膜炎患者时首先采用抗生素，同时明确病因。如果因流产或分娩以及宫内节育器取出后所引发的慢性子宫内膜炎，可进行严密的清宫术，将机化以及残留的胎盘组织清除干净；如果患者伴有粘膜下肌瘤或者内膜息肉的征象时，采用宫腔镜检查，然后在镜下行电灼切除；如果是年老患者，需采取诊刮将恶性病变的外内膜除去，可少量采用雌激素治疗，每日口服1mg的补佳乐，连用21天，在第11天时开始每天加用8mg的甲羟孕酮，连用10天。

在治疗宫腔积脓患者时可将宫腔探针深入至宫腔内，使脓液得以流出，特殊情况时还可扩张宫颈，或者行宫腔吸引将脓液排出。部分患者因宫颈管瘢痕或者弯曲，导致不易插入探针时，应将600µg的米索前列醇置于阴道后穹窿处，便于扩宫，如果引流效果不佳，可将双腔导尿管插至宫腔内行引流，同时防止短期内宫腔再次阻塞影响脓液排出效果。需注意的是，在治疗过程中，患者需联合抗生素治疗。

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