学习技能发育障碍

学习技能发育障碍是指智力正常的儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面，心理过程存在一种或几种以上的特殊性障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病，视觉、听觉或情绪障碍所致，主要源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍。以男孩多见，男女比例为4.3：1。主要包括特定阅读障碍、特定拼写障碍和特定计算技能障碍。美国神经心理学家将本病分为言语型和非言语型，认为这样更符合本病的神经心理模式和当今治疗教育观点。

病因

1.临床观察及流行病学研究发现该病有遗传性，阅读困难有家族倾向。

2.中枢神经系统损伤、功能失调及结构异常。

3.不利的环境教育因素对易感素质儿童的影响。

临床表现

1.早期表现

出生时有高危因素，随年龄增长表现好动、好哭闹，易出现过激反应，不喜欢母亲拥抱，喜欢独自玩耍。幼儿期表现说话迟、啃咬指甲、扔东西，与小朋友交往差、语言理解和表达差。

2.入学后认知和特殊学习技能方面表现

（1）特定阅读障碍主要特征为阅读时漏字或增字，不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒；默读时不专心。

（2）特定拼写障碍主要特征是特定拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损）。

（3）特定计算技能障碍其缺陷涉及对基本计算技巧（即加、减、乘、除）的掌握，计算时忘记进位或错位，直式计算排位错误，抄错题漏抄题，数字记忆不良。

（4）书写困难平时手的技巧显得笨拙，如不会使用筷子、握笔困难，写字是丢偏旁部首或张冠李戴。

（5）神经心理特征学习技能发育障碍的儿童智力虽然正常，但处临界状态的较多。有报道虽有各种障碍，但也有高创型的儿童。可能在音乐、美术、数学或理论研究方面取得惊人的成绩。

检查

1.影像学检查

头部计算机断层扫描（CT）和/或磁共振（MRI）。

2.电生理检查

脑电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位。

3.智力测试、神经心理测验。

4.血铅水平测定。

诊断

诊断时要了解患儿出生时的情况，发育过程、病程及特殊表现。就诊时观察患儿现场表现，必要时向老师了解情况。

1.患儿学习成绩差、语言发育迟缓、容易冲动及注意力不集中等。这些症状必须达到临床上显著程度。

2.学习技能发育障碍必须在上学前几年就存在，上学后临床表现更明显。

3.这种认知和特殊的学习技能的发育障碍，不能以智龄低、智力障碍，教育不当、不充足教育来解释的。也不是视觉，听力，神经系统障碍的结果。

鉴别诊断

1.儿童精神分裂症

婴幼期的较少，一般6岁以后发病，感情淡漠、人格改变伴思维障碍、妄想和幻觉。病情有缓解和复发特点。

2.儿童孤独症

婴幼期发病，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生活交往、沟通障碍和局限的重复的刻板行为。

3.精神发育迟滞

精神发育迟滞标准化个体测验所获得的智商低下，社会适应不良、社会交往差。常伴有生长发育迟缓、及先天性畸形。

治疗

1.预防为主

（1）预防特定学习技能障碍的发生，要从母孕期做起，加强围生期保健，尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。

（2）在婴幼儿期和儿童期应注意心理活动的全面发展，发现某一方面不足时，应尽早进行咨询、接受专业指导，及早纠正偏差。

（3）加强营养，纠正偏食、厌食等不良进食习惯。补充铁、锌及大量维生素，防止铅中毒，避免食用含有添加剂、色素及防腐剂的食物。

2.综合教育训练

（1）在明确障碍的具体类型和神经心理缺陷后，需要医护人员、指导教师、家长共同协作进行有针对性的基本技能训练，如感觉统合疗法，开发右脑功能，加速左、右脑信息的传递及整合功能，用形象性思维促进抽象性思维发展。还可采用行为疗法、游戏疗法及结构化教育训练。

（2）综合教育训练方法要个别化、有针对性、计划性。先易后难，结合多种奖励方式，加强正性强化作用。家长及特殊教育工作者对患儿应有极大的耐心和灵活性。

3.药物治疗

目前尚无特效药物，可给予促进脑细胞功能的药物，如脑复康、脑复新等。合并多动症者，可服用哌甲酯（利他林）并配合行为治疗。合并情绪障碍者，可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药。

4.阅读障碍的治疗

阅读障碍主要表现在小学阶段。家长和老师发现孩子读文章时结结巴巴、丢字漏字、错字错行，以为孩子看书不认真，经常训斥或讥讽孩子。其实，孩子的这种行为不是态度问题，也不是智力问题，而是学习技能发育障碍造成的。阅读能力的培养应该从小抓起，儿童期是阅读能力培养的关键时期。可通过有针对性的扩展词汇训练、阅读技巧训练及良好阅读习惯的培养，对儿童的阅读障碍加以矫正。具体方法如下：

（1）词汇贫乏的矫正首先选用难易程度适合学生的阅读材料，应重视要求理解文章大意的练习。为了鼓励儿童快速阅读，应采用基础读物来扩展儿童的词汇，而且在这一治疗过程中，所运用的材料都必须使儿童感到容易和有兴趣。还可以在没有意义背景条件下进行快速认字训练，如速示法。

（2）阅读习惯的矫正①教师及家长应培养学生在阅读时动手做标记或批注的习惯，如在重要的词语下划横线；不懂的地方做批注。这样，就能帮助学生起到集中注意力的作用，促进边读边思考。②教师及家长应培养学生迅速略读的习惯。人们在阅读时存在的一个问题是以同一种方法去阅读不同的资料。

预后

约半数以上的患学习技能发育障碍的儿童，其症状随年龄增长自行缓解或减轻，但有些特殊的技能缺陷要持续至成年。约有20%的患儿可出现品行障碍及反社会行为。青春期后易患抑郁症。

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