流行性感冒

呼吸道疾病

流行性感冒或流感是一种由流感病毒引起的丙类传染病。其主要由甲型和乙型流感病毒导致，其中在中国甲型流感最常见。感染流感病毒后，病毒通过与呼吸道表面细胞结合进入细胞并复制，导致全身症状如发热、头痛、肌痛等。流感病毒的抗原变异特性使得它的传染性强，人群普遍易感，且同一人群可以多次感染。由于流感病毒适应冷、湿气候，其在冬春季多见。

流行病学

流行特征

流感传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。一项全球研究显示，成年人的感染率为10.7%、患病率为4.4%，65岁以上人群为7.2%。中国流感的年度周期性随纬度增加而变化，且呈多样化的空间模式和季节性特征：

据世界卫生组织（WHO）估计，每年季节性流感在全球可导致300万~500万重症病例，29万~65万死亡。所有5岁以下的儿童都被认为是重症流感的高危人群，但2岁以下儿童的风险最高，6个月以下的婴儿住院率和死亡率最高。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。

传染源

流感患者及隐性感染者为主要传染源。患者发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。

传播途径

流感主要以打喷嚏和咳嗽等飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触可感染，接触被病毒污染的物品等途径也可感染。

在人群密集且封闭、通风不良的场所，流感也可能以气溶胶形式传播。

易感人群

人群对流感普遍易感。

部分人群感染病毒后易发展为重症病例，应重视：

接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

疾病类型

按病毒的类型可分为甲型流感、乙型流感。

按病情严重程度可分为普通型流感、重症流感、危重症流感。

病因

根据病毒型别的不同，人类流感病毒分为甲、乙二型，中国甲型流感最为常见，乙型流感流行强度低于甲型流感，两者均可引起流感季节性流行。抗原变异是流感病毒最显著的特征。

据中国疾控中心监测数据，2019年第一周，检测到的流感病毒主要亚型是甲型H1N1，其次为甲型H3N2亚型。

发病原因

流感病毒进入呼吸道后，与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，然后在细胞内复制，新的病毒颗粒不断被释放并播散再感染更多其他细胞，从而引起发热、头痛、肌痛等全身症状。还可引起病毒性肺炎、脑病等。

诱发因素

据中国疾控中心的研究发现，气候变量和纬度是与流感季节性特征相关性最强的因素；低温是北方地区冬季流感发生和年度周期性强度的预测因子，而南方地区春季的流感活动与降雨量有关。

具有基础慢性疾病、吸烟、因劳累、压力大导致的免疫力低下等都会导致更容易患流感。

年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；肥胖者[体重指数（BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m)2]；妊娠及围产期妇女。

症状

流感的潜伏期通常为1~7天，多为2~4天。临床症状以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻为主要特征。

流感一般表现为急性起病，前驱期有乏力症状，很快出现高热（可达39℃~40℃）、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛等全身中毒症状，可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等局部症状。

流感病程通常为4~7天，少数患者咳嗽可能持续数周之久。

儿童发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见。

新生儿可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

发热仅为轻或中度发热，全身及呼吸道症状都较轻，2~3天内可自我恢复或痊愈。

肺炎型流感起病初与典型流感症状类似，但1~3天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、胸痛，严重者可出现呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官衰竭，抗生素治疗无效。

这类流感多发生在老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者，在病程5~10天内发生呼吸循环衰竭，危及生命，治疗难度极大，死亡率较高。

在流感的症状识别及诊断过程中，重症或危重症流感的诊治非常重要。

出现以下情况之一者为重症病例：

出现以下情况之一者为危重病例：

就医

流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，对于患者来说，当身体出现这些警告信号时应立即就医。

儿童患者：

成人患者：

就诊科室

发热门诊、急诊、呼吸科、儿科、重症医学科等相关科室。

诊断依据

医生通常通过流行病学史、患者症状及病原学检查结果进行诊断。

有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确认的流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确的传染他人的证据）、有典型的流感症状表现，同时排除了其他可引发类似表现的疾病。

有流感临床表现，具有以下一种或一种以上检测结果阳性即可确诊流感：流感病毒核酸检测阳性；流感抗原检测阳性；流感病毒培养分离阳性；急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。