小叶性肺炎

病症

小叶性肺炎（lobular pneumonia）是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。多见于小儿和年老体弱者。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。

并发症

小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张

易发人群

老人、小儿、体弱、全身麻醉者、伤寒、肿瘤、病毒性肺炎等的合并症。

结局

肺泡组织有破坏，预后相对大叶性肺炎较差，危险性大，易出现合并症。治疗

1．消炎止咳可应用10％磺胺嘧啶20毫升，或用抗生素(青霉素、链毒素)肌肉注射；氯化铵1～5克、酒石酸锑钾0．4克、杏仁水2毫升，加水混合灌服。亦可应用青霉素40万～80万单位、0．5％普鲁卡因2～3毫升，气管注入。

2．解热强心可用复方氨基比林或水杨酸钠2～5克，口服；10％樟脑水注射液2毫升，肌肉注射。

[影像学表现]

　　小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿，细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。一般不需作CT、MRI及其他影像学检查。

[鉴别诊断]

需与支气管扩张鉴别。囊性支气管扩张有明确囊状透光区，柱状支气管扩张肺纹理增粗及小片密影。

病因及发病机制

小叶性肺炎多由细菌感染所致，常为多种细菌混合感染。凡能引起支气管炎的细菌几乎都能导致本病。常见的致病菌通常为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。某些诱因如患急性传染病、营养不良、受寒等使机体抵抗力下降，呼吸道的防御机能受损，粘液分泌增多，这些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引起小叶性肺炎。病原菌多经呼吸道侵入肺组织，仅少数经血道引起本病。某些因大手术、心力衰竭等长期卧床的病人，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎（hypostatic pneumonia）。全身麻*醉、昏迷病人及某些溺水者或胎儿由于某些原因发生宫内呼吸等，常误将分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起吸入性肺炎（aspiration pneumonia）。这两种肺炎亦属于小叶性肺炎。

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