屈肌支持带

腕横韧带

又名“腕横韧带”，位于腕掌侧部。其桡侧端分为两层，附于手舟骨结节及大多角骨结节，有桡侧腕屈肌腱通过；其尺侧端附于豌豆骨及钩骨钩突。其浅面与腕掌韧带围成腕尺侧管，有尺神经、血管通过。支持带的深面为腕管。是腕部维持屈肌腱生物力学效应的重要结构，对腕管内肌腔和神经起支持和保护作用，并能改变肌健的运动方向，有效地发挥肌腱的生物力学功能。

临床意义及作用

在腕部创伤处理时，常需切开屈肌支持带以打开腕管来修复肌腱和神经。

1、屈肌支持带对腕部指屈肌键修复的影响

腕部指屈肌键被掌侧的屈肌支持带和背侧的腕骨限制于一狭小空间，损伤后肌键容易粘连、变性。过去一直认为，这一区域(屈肌键Ⅳ区)屈肌腔损伤时，应作屈肌支持带切开来修复肌键，然而，临床修复效果多不理想，常见术后手指关节部分屈曲度丧失。

2、屈肌支持带是人上肢对屈肌腱功能影响最为重要的结构，对屈肌键起着强大的支持作用，腕关节屈曲时尤为明显。切开部分或大部分屈肌支持带，达到既利于腕管内的肌键修复手术，又仍能保留屈肌支持带的生物力学作用是研究者的发展方向。

3、临床上腕部损伤常累及腕管内屈肌腱，在肌腱修复过程中，常应该考虑到使得手能优先发挥屈曲功能，屈肌支持带完全切开以后，丧失部分肌肉的收缩潜能，且由于力方向的改变又丧失了部分运动功能，最终使手指丧失部分屈曲功能。因此，临床上从手术后的功能考虑，不宜造成肌健滑动距离太大的变化。对于肌膜损伤尤其是锐性伤常常要求修复双腱，可是术后炎症反应以及修复处的体积增加将导致腕管内容积增大，据研究的结果知，可以将屈肌支持带开放1/2一2/3，这样既可减轻屈肌支持带疤痕对修复后肌腱滑动的阻力，又保留了屈肌支持带对屈肌胜的支持功能，可以避免“弓弦畸形”的发生，保证腕管内屈肌腔修复后生物力学功能的较好恢复。

相关临床技术

1、屈肌支持带重建术式的优点重建屈肌支持带时既要保证正中神经，屈指肌腱的宽松环境，不至于二次卡压及肌腱粘连，又要保证屈肌支持带的完整性。受其他研究者“掌长肌腱转位修复桡尺远侧关节脱位的形态学基础”的启发，在腕管手术时就地取材，以掌长肌腱转位重建屈肌支持带，取得良好效果，以后进一步改进，采用多股编织法重建屈肌支持带。该术式取材方便，原材料充足，且不影响腕部肌力，可确保腕管容积宽松，操作简单易掌握，疗效肯定。

2、屈肌支持带重建的注意事项：

重建屈肌支持带前应详细检查腕管内容物，彻底予以减压，重建时腕管空间适宜，重建之屈肌支持带不宜过紧，以免形成二次卡压。亦不可过松，过松则失去重建屈肌支持带的意义。我们主张重建后的腕管应能轻松通过一小指尖为宜。因青年人及重体力劳动者对手部肌力要求较高者，为此手术适应症，而对老年人则不主张重建屈肌支持带。

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