布鲁氏菌病

病症名称

布鲁氏菌病，又称布氏杆菌病、布病、波状热，是一种由布鲁氏菌（Brucella）引起的动物源性传染病。此病通过感染动物的排泄物或消费由感染动物制成的食品传播至人类。高危人群包括居住或旅行于疾病流行地区（如牧区）的人群，以及暴露于布鲁氏菌的职业人群，如屠宰场工人、肉类加工工人和兽医等。全球范围内广泛流行，特别是在环地中海地区、东欧、拉丁美洲、非洲、亚洲、加勒比海地区和中东地区。

流行病学

布鲁氏菌病为全球性疾病，主要的流行地区包括环地中海地区、东欧、拉丁美洲、非洲、亚洲、加勒比海地区、中东地区等。

中国于20世纪60年代到70年代曾进行大规模的动物布鲁氏菌感染防治，使发病率显著下降，但近年来其发病率有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原、内蒙古等牧区。

该病发病高峰位于春夏之间，与动物产仔季节有关。中国以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。

布鲁氏菌几乎总是从感染家畜以及被污染的家畜产品传播给人类，人群普遍易感，男女发病率相当，但人传人十分少见。

在动物宿主中，流产或早产是布鲁氏菌病的常见征象。感染动物会在尿液、奶、胎盘和流产产物中排泄布鲁氏菌，布鲁氏菌在自然环境中生存力较强，可在冻肉及奶制品中存活数周甚至数月。

病因

布鲁氏菌病发病机制复杂。布鲁氏菌进入人体后，随淋巴液到达淋巴结，细菌在细胞内繁殖，形成局部的病灶。致病菌所在细胞破裂后导致菌血症，致病菌随血流分布至全身多个脏器，形成多发的病灶。

发病原因

布鲁氏菌病由布鲁氏菌引起，该菌分为6个种，分别为羊种、牛种、猪种、犬种、绵羊附睾种、沙林鼠种，其中前四种均对人类具有致病能力，但毒力不同。

诱发因素

居住于该病流行地区（如牧区）或于该病流行地区旅行者，更易发生此病。

某些职业布鲁氏菌暴露率较高，包括屠宰场工人、肉类加工工人、兽医、实验室工作人员等，均属于布鲁氏菌病的高发人群。

若人体免疫功能正常，通过体液免疫和细胞免疫清除致病菌，可只出现亚临床感染，不出现临床症状。若人体免疫功能不健全，或感染的菌量大、毒力强，致病菌反复入血，宿主可发生慢性感染。

进食生肉或未经巴氏消毒的奶制品；帮助动物分娩，如牛、羊等。

症状

布鲁氏菌病患者潜伏期长短不一，一般为1~3周，也可长达数月。反复高热伴大汗淋漓是该病突出的症状，常伴有游走性关节痛、睾丸肿痛，肝、脾、淋巴结肿大，也可见头痛、皮疹等。

布鲁氏菌病的症状和体征不具有特异性，最突出的表现为发热。

部分患者可出现典型的波状热，即体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

发热也可以是部分患者唯一表现，少部分还能仅表现为低热。

其他常见症状包括：寒战，大汗，疲惫、乏力，关节痛、肌痛、背痛，头痛，厌食、体重下降，抑郁等等。

上述症状可能在消失后数周甚至数月再次出现。部分患者症状可持续存在，病程超过1年，即发生慢性感染，出现脊柱炎、关节炎、心内膜炎等疾病的相关症状。

临床医生在检查中，可能能够发现布鲁氏菌病患者肝、脾和（或）淋巴结肿大。

就医

布鲁氏菌病早期难以识别。若出现典型的波状热、肌痛，伴显著的乏力，或者持续发热，合并布鲁氏菌暴露的危险因素，应该考虑布鲁氏菌病的可能，建议及时就医。

此外，建议发生布鲁氏菌暴露的孕妇咨询相关医生，必要时给予预防性抗生素治疗；曾患布鲁氏菌病的孕妇也应该告知医生相关病史。

诊断流程

布鲁氏菌病的临床表现不具有特异性，其诊断需要有布鲁氏菌实验室检查的证据。在血液、骨髓、脑脊液、伤口渗液、脓液、关节液中分离出布鲁氏菌可以协助确诊。医生诊断此病时，通常会经过以下几个步骤。

符合布鲁氏菌病的流行病学史及临床表现，即可做出疑似诊断。

疑似诊断基础上，同时虎红平板凝集试验（RBT）结果为阳性，或胶体金免疫层析试验（GICA）结果为阳性，或酶联免疫吸附试验（ELISA）结果为阳性，或布鲁氏菌培养物涂片革兰染色检出疑似布鲁氏菌，即可做出临床诊断。

符合疑似或临床诊断，同时满足实验室确诊检测结果中任一一项，可明确诊断该病。

符合布鲁菌病流行病学史，同时满足上述确定诊断的实验室检测中任一项，而没有临床表现者，为隐性感染。

就诊科室

患者一般可视医院诊疗范围就诊于传染科或感染科；在该病高发地区部分医院，可直接就诊于布鲁氏菌病科；如医院无特设前述科室，可就诊于内科。