张赞臣

中国外科喉科医生

张赞臣（1904-1993年），名继勋，以字行，晚号壶叟。江苏武进蓉湖人。世操医业，家学渊博，幼承庭训，受其父伯熙公教诲，在医学方面奠定了基础。精内、外、妇、儿、五官各科，尤以外、喉科见长。创制“金灯山根汤”、“养阴利喉汤”、“前胡玉屏汤”及外用“喉科牛黄散”、“银硼嗽口液”等多种喉科验方。

人物生平

张赞臣(1904～1993)字继勋，晚年自号壶叟，江苏武进人。祖育铭、父伯熙精于

外、喉科。张氏幼承家学，16岁随父来沪，入上海中医专门学校，后转读于上海中医大学，师从谢利恒、曹颖甫等诸名家。民国15年(1926年)毕业后，悬壶沪上。精内、外、妇、儿、五官各科，尤以外、喉科见长。执教于中国医学院、新中国医学院,并与同学杨志一、朱振声等创办《医界春秋》杂志，担任主编，刊行11年。还先后创办上海国医讲习所、中国医药研究所等。民国18年春，国民政府卫生部中央卫生委员会通过废止中医案，张氏联合上海中医药界奋起抗争，3月17日全国中医药学界代表大会在上海召开，推举谢利恒等5人赴京请愿，张氏任随团秘书。

张氏提倡弘扬中医传统特点，汲取现代医学之长，临床治疗参用现代医学诊断手段，总结临床经验采用现代认识和方法，医道益精。首创“舌下经脉诊察法”，创制“金灯山根汤”、“养阴利喉汤”、“前胡玉屏汤”及外用“喉科牛黄散”、“银硼嗽口液”等多种喉科验方。

解放后，历任上海市中医门诊部副主任，市卫生局中医处副处长，上海市中医文献研究馆副馆长，卫生部医学科学委员会委员，国家科委中医专业委员会委员，上海中医学院耳鼻喉科教研组主任、教授。被选为上海市中医学会副理事长，上海市第五、七届人大代表，上海市第一、二、四、六届政协委员。晚年主编《中医喉科集成》巨著。撰有《中国历代医学史略》、《中国诊断学纲要》、《张赞臣临床经验选编》、《咽喉病新镜》等专著10余种及医话、养生、临床总结等学术论文数十篇。

年方弱冠，背井来沪，为博采众长，先就读于上海中医专门学校，复转学于上海中医学院，由于勤恳好学，颇多创见，深得当代名医谢利恒、曹颖甫、包识生诸前辈之器重。卒业后，悬壶沪渎，于大小方脉、内外妇儿诸科无不精通，屡起沉疴，深受病家拥戴。又应中国医学院之聘，先后任诊断学、本草学教授，并主编《医界春秋》杂志，著述《中国诊断学纲要》、《中国历代医学史略》等书。特别是1929年旧国民政府中央卫生会议企图通过“废止中医案”，张氏闻得消息后，痛心疾首，即奔波呐喊,联合全国中医药界人士奋起抗争,终于取得胜利，其对维护中医事业之一片热忱,于此可见。解放后，张氏响应人民政府的号召，率先参加国家医疗单位工作，先后任上海市第五门诊部（原中医门诊所）副主任、上海市卫生局中医处副处长、上海市中医文献研究馆副馆长以及上海中医学院曙光医院顾问等职，撰写了《本草概要》、《中医外科诊疗学》、《张赞臣临床经验选编》等书，并在有关刊物上发表了不少学术论文。自1960年开始，张氏目击中医耳鼻咽喉科未能受到应有重视，以致后继乏人，濒将失传，毅然决定侧重于中医耳鼻咽喉科的临床与科研工作，还兼任了上海中医学院耳鼻咽喉科教研组主任，主办全国和上海耳鼻咽喉科医师进修班等，在培育人才、学术研究各个方面，为中医耳鼻咽喉科的继承和发扬作出了一定的贡献。

学术观点

张氏为人诚笃，治学严谨，既重视前人根据临床实践总结之理论认识，又能在自己处方遣药的经验基础上，不断提高与发展。对于中医喉科古代文献，他十分推崇《尤氏喉科秘书》（尤乘著）、《喉科指掌》（张宗良著）、《喉症全生紫珍集》（朱翔宇著）、《重楼玉钥》（郑梅涧著）等书，认为它们是喉科较为重要得参考文献；对于疫喉方面，他又认为《白喉全生集》（李伦青著）、《白喉症治疗通考》（张孟勋著）、《喉科白腐要旨》（许佐廷著）等是治疗白喉的善本；《疫痧草》（陈耕道著）、《疫喉浅论》（夏春农著）、《喉痧正的》（曹心怡著）等是治疗喉痧病症具有一定价值的参考书。在强调对于中医喉科应很好予以继承的同时，张氏并不受前人学说的局限，又能根据临床治疗效应，提出自己的学术见解，不仅在发扬中医喉科方面起到了一定的作用，而且对于后学者也具有相当的启迪作用。

一、重视整体，着重肺胃。

认为咽喉病症虽属局部又是人身整体的一部分，因此，一旦咽喉发生病患，势必影响及于全身，在治疗上务必根据具体病症考虑到整体的变化，采取相应的疗法；如果只看到局部症状的表现，而不照顾全身的变化，要想在治疗上取得理想的效果是很难实现的。但是，张氏又认为：既然咽喉病症发生于局部，无论是何种病因、何种病症，在诊察病情时都不容忽视局部病变。而对局部病症的治疗，又应着重于肺、胃二经。因为“喉主天气，咽主地气”，分别为呼吸之要道，饮食之关隘,故与肺、胃两经有着比较密切的关系。为此，凡诸咽喉病症属于热毒为患者，则以清泻肺胃热毒为法，创“金灯山根汤”（挂金灯4.5～9g、山豆根4.5～9g、白桔梗3～4.5g、牛蒡子4.5～9g、射干3～4.5g、生甘草1.5～3g）为主方：凡属阴虚火旺之症，则以养肺胃之阴为法，创“养阴利咽汤”（南北沙参各10～20g、百合10g、白芍9g、天花粉9g、射干5g、枯梗4.5g、生甘草2.5g）为主方以治之。以上两方临床应用，屡建殊功，充分证实了张氏理论的正确性。

张氏虽治重肺胃，但又十分重视中医“辨证求因，审因论治”的原则，如对某些咽喉症属于“肝火郁遏”者，则施以清泄肝火之法，属于“心火上炎”者，则投以清降心火之药。咽喉诸症,昔有三十六候、七十二症之说。张氏认为“咽喉之症，其证虽繁，总归于火”。其所以作如此断言者，主要依据乃是咽喉诸证多有色红之候。由于咽喉色红又有深、浅之别，故其火亦应有虚、实之分。张氏认为：“咽喉红肿胀疼痛者，多属热毒壅盛；其色暗红、痛而不剧者，多属阴虚火旺之症。”在咽喉色红之处，张氏对出现红点者，称为“小瘰”；出现丝状赤脉交叉者，称为“哥窑纹”。他并认为“哥窑纹”粗而鲜红者，为虚火与实火相参；纹细而色暗红者，属虚火。“小瘰”生于咽前及底壁，有结节而色红高突者，为火盛；细而色红者，为虚火上炎；若其形大，斜视之有如水晶泡状而透明者，大都为挟湿之症。在咽喉色红之处，热毒炽盛、咽喉红肿疼痛者，往往兼有痰涎壅滞，出现痰热之症，在治疗上通常以清热化痰为法，而张氏则认为多系热炽火炎、结于大肠所致，在治疗上务必抓住时机，运用攻里通腑之法。因为如能及时通利大便，往往能取得上病下取、引热下行以及釜底抽薪之效；否则，应通而迟疑不决，而邪火不得下泄，咽喉红肿之势终难消除。至于在具体运用通下法方面，张氏又每因病症各异而采取不同措施，约而言之，有如下四种：（1）通下泄热法，主要用于发热炽盛而大便干结之症；（2）通下涤痰法，主要用于肺胃火升、痰热壅盛而大便干结之症；（3）通下平肝法，主要用于肝火郁结、腑失宣通之症；（4）滋阴通下法，主要用于阴虚火旺，咽痛、肠燥之症。由上可见，张氏所用通下法均直接或间接与泻火泄热有一定联系。特别是张氏在运用中能灵活掌握、通常达变，故能得心应手、效如桴鼓。

二、泻而防弊，务护正气

正气为人之根本。张氏对之极为重视，在治疗过程中特别强调要注重维护正气。他对热毒炽盛、咽喉肿痛之症，固然主张必须选用清热解毒、泻火利咽之剂，但又同时指出应予顾及脾胃。即使平素脾胃健运功能正常者，张氏也认为使用苦寒泄热之品，必须中病即止、不宜过服；若是脾胃虚弱者，更勿纯用苦寒，唯恐邪热尚未根除，而中焦已先受损，胃气一败，后天失调，从而有碍康复。对于通下法之运用，张氏认为虽可荡涤邪热、克奏捷效，但如应用不当，诸如药不对证、病轻药重等，则每能损伤正气、消耗阴液；其为阴虚喉痹者，尤应注意，即实热结于阳明，易于化燥伤阴，亦不容忽视。盖阴液之存亡，对于病情之转归，至关重要，所谓“留得一分津液，便有一分生机”，虽为治疗温热病症之格言，在治疗咽喉病症方面，亦应视为重要的原则。此外，对于阴虚喉痹而兼有脾胃虚弱者，张氏既避免使用辛燥伤津之品，而且还须“益气不可升阳，健脾不可温燥”，选用之药多为甘寒清润、酸甘敛阴、养胃生津之类，以缓图治效，其用意亦在于护正也。

出版图书

治疗经验

治疗喉疳经验

赞臣先生认为喉疳之病因主要是以湿热为患，因脾失健运而痰湿阻滞，日久郁而化热，并津液内耗；肝失疏泄，经络不通，木郁犯土，虚火、实火相兼，熏蒸咽喉至粘膜腐溃，腐肉脱落，叠若虾皮。赞臣先生在辩证施治上主张化湿清热，益阴利咽。选方以赤芍、白芍、黄芩、泽泻、玄参、射干、桔梗、牡丹皮为主。其中，赤芍与牡丹皮相须为用，凉血散瘀，既能清血分分实热，又能治阴虚发热，泽泻配合黄芩清化泄热，是针对湿热的主要矛盾而设；白芍既有平肝敛阴之功，又有缓急止痛之效，与赤芍共用，一散一收，相得益彰，玄参泻火解毒而利咽，养阴生津，去上浮之虚火；射干清热利咽消痰；桔梗祛痰排脓，宣肺利咽，且起引经作用。如见脾胃湿重去玄参，酌加薏米、淮山药、炒白术、炙黄芪；胃火炽盛酌加栀子、知母、挂金灯、牛蒡子。

阴虚喉痹证治

喉痹在《内经》中早已有所记载：“一阴一阳结，谓之喉痹。”临床症状主要为咽喉色红作痛，痹塞吞咽不利等，一般有急、慢性之分。急性者多为风热喉痹、痰火喉痹等；慢性者多为阴虚火旺引起的“阴虚喉痹”。在治疗上，前者以疏散风热、化痰泻火为主，易于治愈，而后者则以养阴利咽为主，症情缠绵，临床尤为多见。阴虚喉痹大都得病时间较久，症状有轻有重，故务须根据具体症状分别论治。现就本病症的发生原因和辨证以及治疗方药分述如下：

发病原因

本病的病因主要有二：一是由急性喉证失治，迁延日久而成；二是由于身体其他部分病变，致阴分内亏所致。日久不治导致阴虚，阴虚则火旺，形成喉痹，彼此相互为因。在诱因方面，往往由于多言语（或歌唱）、吸受尘埃、高热工作、长期失眠、嗜食辛辣之品等，而以多言诱发者为最多，故本病常与职业、工作性质、生活习惯等有关。

辨证与治疗

喉痹有咽部红肿（肿）干燥作痛、痰结、胸闷、咽喉堵塞感（或梗塞感）、声音嘶哑等五个基本症状，而其中以咽部如由物梗塞肿红干燥作痛为主症。这些症状轻重程度不一，故在详细询问病史之后，必须从这几个方面来辨证，考虑治疗法则。

1、咽红干燥作痛

喉痹患者的咽部常为隐红（即暗红色），新感风热或胃肠积热者，亦可见鲜红而肿。无论其色隐红或鲜红总属于火。不过隐红色属虚火，鲜红色属实火，不能等同视之。凡咽喉隐红属于阴虚火旺者，治宜益阴清火法，药用玄参、麦冬、细生地、白芍、天花粉、石斛之类；若兼有便艰者，加用桑椹子、制首乌之品。咽喉鲜红往往只是喉痹过程中的一个阶段，本着“急则治其标”的原则，可先用挂金灯、山豆根、丹皮、赤芍等药；暴感风热者，酌加薄荷、蝉衣、牛蒡子；鲜红甚者，用黄芩、知母、黄连等苦寒泄热；便秘者加芒硝，与治急性喉症的方法相仿，一俟鲜红消退，急性症状过去之后，仍用益阴清火之法治疗。在观察咽红的同时，还须注意观察分辨咽喉、上腭哥窖纹和小瘰之色泽。一般说来，纹粗而色鲜红者，往往虚火与实火相参；纹细而色暗者，为虚火无疑。小瘰细而色红，密布上腭及咽喉者，属虚火上炎；小瘰形大，斜视如水晶泡状，又属痰湿互阻。此外，在喉痹日久之后，往往出现咽底壁结节和舌下经脉显露。结节有大有小，色有红有淡。色红而肿者为火盛，色淡而肥厚者有痰湿；形高突者属实，形扁平者多虚。舌下经脉色紫而暴露者为瘀热。

咽部干燥作痛之症，轻者饮水之后略有减轻，重者即使多饮亦不能改善，每于午后及夜间为甚。此为津液不足之故，多用生津之品。这类药物固然不可确少，但尚须结合以上咽部鲜红或隐红的情况参用清热、泻火、益阴之品；还须进一步研究其所致之由。盖津液之生成，影响津液耗损的原因，均与脏腑功能有关。津液来自水谷，水谷入胃，化为精微，经脾气之输布，上行于肺而灌溉全身；肾受五藏六腑之精而藏之，以供人体生命活动之需。这样不断贮藏、不断给养，循环往复，以维持脏腑生理功能之正常活动。倘若脾、胃、肺、肾有病或功能失常，即会影响到津液的盈亏。又心肝火旺，亦可消烁津液。因此，治疗喉痹咽喉干燥作痛之症，除用一般的益阴生津药物外，并宜随症加减而治之。如兼见饮食不馨，食后脘腹满闷或大便溏泄等脾胃不健的症状时，即参用土炒白术、淮山药、孩儿参、茯苓、采芸曲、扁豆衣、莲肉、芡实等，以悦脾和胃，使之输化功能恢复正常，津液得以上承，则咽干自除。对阴虚脾胃虚弱的病例，宜用甘寒益阴的药物，不宜用滋腻和苦寒之品，以免碍胃。如语声无力，动辄气喘的肺气不足的病例，可加太子参、百合、玉竹以益其肺气；如腰背酸楚、遗精、小便余沥不尽，甚则遗尿的甚亏病例，则用制狗脊、山茱萸肉、益智仁、菟丝子以益肾固本；如头目晕眩，两目红丝缭绕的肝旺病例，则佐以白芍、橹豆衣、白蒺藜、天麻等柔肝益阴；兼有心悸忡、自汗、夜寐不宁等心气不足的病例，可配用五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等以养心气。总之，治咽干不能单用益阴生津药物，以见症治症为事，必须溯本寻源而治其本，才能使津液的生化输运恢复正常，根本改善咽干症状。

2、痰粘

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故痰多常责之于脾阳不足，脾气失运。但在喉症方面，并不尽然。喉症见痰粘者，总不外肺中热郁；同时尚须结合观察咽部色红程度来判断郁热之轻重或属虚实。在用化痰药时，温燥药必须慎用。若川贝母、象贝母、杏仁、地骷髅、海蛤粉、橘白络、黛蛤散等可作常用之品；如属暴感风热，咽部红肿而痰涎多者，则用蝉衣、僵蚕、牛蒡子之类，以祛风清热而化瘀；若见舌苔粘腻，咽燥不甚者，则酌用二陈汤（但仙半夏用量不过6g）。当然，属于脾阳不足的病例，亦须顾及脾阳，不可一概而论。

从医经验

乳蛾，又称喉蛾，因喉核（即扁桃体）红肿，形如乳头或蚕蛾而名。张氏认为主要由肺胃之火上升所致，故临床以“金灯山根汤”为主方，加减施治而获卓效。由于案一寒发热之症，故诊为复感风热所致，而配以荆芥、薄荷、银花、连翘以疏肝散风热、透表清热；案二见有头晕、两目红丝攀晴等症，故诊为兼有肝火亢盛，而佐以龙胆、菊花、黄芩、山栀之属以清肝泻火。其病虽同，其症各异，故药随症转，而皆能桴应也。此外，张氏还认为乳蛾发于咽关前者易治，如延及咽关后者则较难治。本病务必及早治疗，否则迁延日久，非但喉核肿胀不能退尽，且每遇外感或劳累之后，易于复发。至于乳蛾转为化脓者，在诊断上务必仔细，而采用相应得治疗措施。如未化脓前，宜着重清解，促其消退；化脓已溃者，则排脓务尽；脓泄已清，应再度清热利咽，以杜后患。

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