心壁

包裹心腔的部分

包裹心腔的部分叫心壁。心壁是由心内膜、心肌、心外膜3层构成的，其中最厚的为心肌层。心壁在不同部位，由于负荷量不同，厚薄相差很大。两心房较薄；右心室次之，可达2～3mm；左心室最厚，可达9～12mm。心壁厚度发生变化，尤其某一部分发生变化，多是心脏病的某一表现。

心壁的解剖结构

心壁从内向外由心内膜、心肌层和心外膜组成，心肌层是构成心壁的主要部分。心壁3层结构分别与连接心的大血管的3层膜相对应。心房壁和心室壁以及主动脉和肺动脉起始部都附着于心的纤维支架上。纤维支架将这几部分连接起来，并为房室瓣和主、肺动脉瓣提供附着处，在心肌的收缩和舒张及瓣膜的开启和关闭时，起到力学支点的作用。

心内膜

心内膜(endocardium)是覆被于心腔内面的一层滑润的膜，与出入心的血管内膜相延续，它由内皮(endothelium)和内皮下层(subendothelial layer)构成。内皮与大血管的内皮相延续，为一层多边形内皮细胞组成，位于薄层连续的基膜上。内皮下层位于基膜外，临床上所指的心内膜炎主要是这层的病变；该层由结缔组织构成，可分为内、外两层：内层薄，由成纤维细胞、胶原纤维和弹性纤维构成，其中含少量平滑肌肌束，尤以室间隔处较多；外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为较疏松的结缔组织，含有小血管、淋巴管和神经以及心传导系的分支。乳头肌和腱索处无心内膜下层。心内膜各部的厚度不同，在心室和心耳处的心内膜较心房和室间隔上的心内膜薄，主动脉口和肺动脉处的心内膜最厚，而肉柱上的心内膜最薄。左房的心内膜比右房的心内膜厚。各心瓣膜都由心内膜向心腔折叠而成，中间夹有薄层致密结缔组织。

心肌层

心肌(myocardium)层为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌最薄，附着于心纤维骨骼的上面；心室肌较厚，其中左心室肌最厚，附着于心纤维骨骼的下面。心房肌和心室肌并不直接相连，这也保证了心房肌和心室肌不同时收缩，心房肌收缩在前，心室肌收缩在后。心肌层由心肌纤维和心肌间质组成。心肌纤维呈分层或束状。心肌间质内有结缔组织，含有心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分、如成纤维细胞等，这些结构成分充填于心肌纤维之间，在心肌局部损伤修复时大量增加。心肌本身分化程度较高，再生修复能力很低。

1.心房肌：心房肌虽薄，由浅、深两层组成。浅层肌束横行，包绕左、右心房，为左、右心房共有，其前面的心肌较明显，一部分延伸为房间隔的肌纤维。深层肌纤维分别包绕左、右心房，呈袢状或环状。袢状纤维跨过心房的前、后面，到达房室口的纤维环；环形纤维环绕心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周围。当心房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止血液逆流。心房肌出现许多梳状的嵴称梳状肌。在界嵴和梳状肌处的肌纤维呈束状，肌束之间有较多胶原、弹力纤维，如用强光透照肌束之间的心房壁，则可观察到此处心房壁如薄纸，略显透明，最薄处是右房后窝，心导管术时应格外小心，防止因损伤导致破裂后大出血。心房肌具有分泌心钠素的功能，此物质具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。

2.心室肌：心室肌比较发达，尤以左心室为甚。肌纤维层复杂，一般分为浅(心外膜下肌纤维)、中(中层肌)、深(心内膜下肌纤维)3层。

浅层肌纤维纵行，起自纤维环，向左下方斜行，在心尖捻转形成心涡，并转入深层移行为纵行的深层肌，上行续于肉柱和乳头肌，并附于纤维环。在左心室，深层肌除形成肉柱和乳头肌外，余为薄层纵形肌纤维。浅层肌收缩时可缩小心室腔。

中层肌肌纤维环行，亦起于纤维环，位于浅、深两层肌之间，有分别环绕左、右心室的纤维，亦有联系左、右心室的“S”形肌纤维。左心室的环形肌尤其发达，围成圆锥形的左室腔。环绕左心室的流入道和流出道。浅层肌与深层肌收缩时，可缩短心室，中层肌收缩时则缩小心室腔。环形肌在左心室底部最厚，由于心室肌收缩时是向心底运动的，能将血液挤入大血管，对心室的射血起重要作用。部分心肌纤维呈螺旋状走行，收缩时其合力可使心尖作顺时针方向旋转，造成心收缩时心尖向前顶击，因此在体表可扪及心尖搏动。室间隔处由浅、中、深3层心肌纤维构成，以中层环行肌纤维为主。心尖部缺乏环行肌纤维，此处心壁最薄，易发生室壁瘤。

乳头肌的心肌纤维为心室浅层肌经心涡处延续为深层肌的伸延，可与心室肌同时收缩。因此，当心室收缩时乳头肌的收缩能防止二尖瓣和三尖瓣各瓣尖的反转。

关于心室壁中层肌纤维的研究另有发现认为此层有较多M细胞(middle myocardium cell)，可能与解释心律失常的发生机理有关。

心外膜

心外膜(epicardium)即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。表面被覆一层间皮，由扁平上皮细胞组成。间皮深面为薄层结缔组织，在大血管与心接口处，结缔组织与血管外膜相连。深层含有胶原纤维、弹力纤维、血管和许多神经纤维，也有不定量的脂肪组织，脂肪的含量与年龄及身体胖瘦程度有关，亦有人将此层称为心外膜下层(subepicardium)。心房的心外膜下层，尤其是冠状血管周围和冠状沟附近，脂肪组织较多。心外膜的组织结构使其具有较大的弹性，以适应心舒缩功能。

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