心脏电复律

心脏电除颤

心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。

适应症

1，房颤（房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。）

2，心跳骤停，室颤的抢救。

3，药物治疗无效的房扑患者。

4，室上性心动过速。

5，室性心动过速。

禁忌症

1.因洋地黄类药物所致的心律失常

2.心脏明显扩大,持续性房颤超过五年的患者

3.近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者

4.病态窦房结综合症

5.不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者

6.房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS的患者

7.复律后难以维持窦律者不宜选用电复律

8.完全性房室传导阻滞的心房颤动

注意事项

抗凝药物的应用

房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续24小时后即有血栓形成。对房颤病程不清楚或超过24小时者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。病程短于24小时无血栓迹象者可直接复律，复律前给一次静脉肝素。有血流动力学障碍需立即复律者，之前也需给肝素一次，复律后继续抗凝4周。

抗心律失常药物的应用

电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定，所以首选药物应是胺碘酮，必要时也可以应用利多卡因和奎尼丁。

同步与非同步电复律

一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。

二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律，此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分夺秒。

胸外除颤

若除颤仪不在床旁，立即行心肺复苏（非同步电复律时）。除颤仪到位后，开机，选择导联，在电极板上均匀涂抹导电糊（可用生理盐水纱布代替），充电，将心间电极板放在右侧锁骨下缘，心底电极板放于左侧乳头外侧，两个电极板间距10厘米，（装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值）让他人不要接触病人，放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，除颤后，先不要移动除颤电极，以便再次除颤。通过除颤仪示波器或心电监护仪观察病人的心律是否转为窦性。非同步除颤时单次除颤无效，应先进行CPR，而后再进行除颤。同步除颤时，单次除颤无效可重复进行。

胸外除颤能量的选择

AHA/ACC指南推荐能量为：房颤为单向波100-200J；房扑和阵发性室上速较低为单向波50-100J ；单形性室速为单向波100J，多形性室速为单向波150-200J；室扑单向波200J，室颤，心跳停止单向波200-360J，双向波150-200J。

胸内除颤

胸内除颤适应症

1，体外循环心脏直视手术，开胸手术中，各种原因引起心跳停止（胸内心脏按压术无效时）以及心律失常。

2，必要时行胸内除颤。

方法为，开胸后将两个电极放在心脏左右两侧。充电（成人首次10J，之后可递增至20J，最大30J，儿童充电首次5J，之后递增至10J，最大20J让他人不要接触患者，放电。）

心脏骤停如何电除颤

电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小。如连续3次除颤失败，应再次继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除颤。

AED的应用

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