急性前葡萄膜炎

病症名称

急性前葡萄膜炎是眼科临床比较常见的葡萄膜病，常单眼先发病，葡萄膜炎临床表现为眼痛、羞明及视力减退。

疾病简介

检查急性前葡萄膜炎时可见睫状充血、尘状KP、明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。起病急，有的视力明显下降，有反复发作的特点。

临床表现

急性前葡萄膜炎常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，检查时可见睫状充血，尘状KP（角膜后沉着物），前房闪辉明显，大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓，此外还有瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。

发病原因

急性前葡萄膜炎的发病原因有：

①第一类仅出现急性前葡萄膜炎，此类患者多呈HLA-B27抗原阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;②第二类为慢性前葡萄膜炎，如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;③第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。

诊断方法

急性前葡萄膜炎的诊断据临床表现，可作出诊断。由于多种全身疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎，确定病因和伴随的疾病，对治疗和判断预后有重要价值。因此，对急性前葡萄膜炎应详细询问病史，特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿，尿道炎，消化道、呼吸系统异常，牛皮癣、皮肤病变等，以确定是否伴有关节强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27分型等。怀疑病原体感染，应进行相应的病原学检查。

鉴别诊断

急性前葡萄膜炎的鉴别诊断：

1.急性结膜炎：呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血。与本病的畏光、流泪、视力模糊，睫状充血及前房炎症反应有明显不同。

2.急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐，角膜上皮水肿，前房浅，房水闪辉但无炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高。与本病大量KP，前房不浅，房水炎症细胞，瞳孔缩小，眼压正常或偏低等易于鉴别。

3.眼内肿瘤：一些原发性眼内肿瘤或转移瘤，可引起前房积脓等改变，但从病史、临床表现、超声波、CT及磁共振检查等可资鉴别。

4.与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别：一些类型的葡萄膜炎，如Behcet病、Vogt-小柳原田综合征，不但可引前葡萄炎，还引起眼后段炎症。

治疗方法

急性前葡萄膜炎的治疗方法较多，立即扩瞳，以防止虹膜后粘连;迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。由于前葡萄膜炎大多数因非感染因素，一般不需抗生素治疗。对高度怀疑或确诊为病原体感染，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，局部用药在眼前段能够达到有效浓度，一般不需要全身用药。急性前葡萄膜炎的治疗根据中医辨证，给予清热解表、祛风清热、清肝泻火等中苭治疗;基质角膜炎所伴有的葡萄膜炎，多属阴虚火旺、脾气虚弱、阴阳两虚等症，根据中医辨证，给予滋阴降火、补脾益气、益气养阴等中苭治疗。

症状表现

急性前葡萄膜炎的症状表现包括以下几点：

①疼痛：急性炎症明显，是由于睫状体受刺激收缩所致，是一种痉挛性睫状体神经痛，主要是虹膜和睫状体组织肿胀充血、水肿和毒性物质刺激睫状体神经末梢所引起。疼痛不仅限于眼部，还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，当受光刺激或眼球受压时更为明显，且夜间加剧。如果同时伴有疱疹性角膜炎或青光眼时则疼痛更为强烈;慢性炎症一般疼痛轻或无疼痛。

②畏光、流泪：经常与眼痛相伴发生，这是三叉神经受刺激的反射作用所致，同时有眼睑痉挛。这些症状，在急性炎症时特别明显。

③视力减退：其原因有屈光间质不清，房水、玻璃体内有炎症细胞或纤维素性渗出物;角膜后壁和晶体前表面的渗出物影响屈光间质的透明度。睫状体反射性痉挛，引起暂时性近视。并发症，如角膜病变、并发性白内障、继发性青光眼和黄斑囊样水肿等均可引起视力减退。

④睫状充血：是以睫状血管为主的角膜周围血管网的充血和上巩膜血管扩张。充血靠近角膜呈暗红色，严重者并发结膜充血和水肿，特别在急性期炎症明显。

⑤房水混浊：炎症时虹膜睫状体血管扩张，通透性增强，房水内蛋白和细胞增加，使房水混浊。裂隙灯下前房内的光束成为灰白色光带，即Tyndall现象阳性，并可见浮游的炎症细胞。大量中性白细胞到前房形成前房积脓;红细胞渗出多，形成前房积血。

⑥角膜后沉着物：大小不等，较大的羊脂状KP是由类上皮细胞、巨噬细胞集合而成;尘埃状多为多形核白细胞;细小点状多为淋巴细胞、浆细胞;陈旧者为棕色。

⑦瞳孔变小变形：由于虹膜组织水肿和细胞浸润以及渗出物的毒性刺激，使瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失，中医称为瞳神紧小。瞳孔缘肿胀，以及渗出物易使虹膜与晶体前囊发生粘连，而使瞳孔变形，瞳孔缘不规整，中医称为瞳神干缺。早期用散瞳剂可防止虹膜后粘连。

并发疾病

急性前葡萄膜炎的并发症有以下几种：

(1)继发性青光眼：前葡萄膜炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网，虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，均使房水外流受阻;瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水交通等机制，引起继发性青光眼。

(2)并发性白内障：炎症反复发作或转为慢性，造成房水改变，影响晶状体代谢，可引起白内障。

(3)低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或慢性化，可致睫状体萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者眼球萎缩。

治疗原则

西医治疗

葡萄膜炎的治疗，西医主要用激素，但无法根治，易于反复。根据不同的临床表现，需要采取不同的治疗措施。急性期，以热邪为主，予以清热解毒，活血化瘀。慢性期多见阴虚，肝肾不足，重在滋养肝肾，养阴清热，活血化瘀，以防复发。病情十分严重者，中西医结合治疗，全身使用皮质激素，及时有效的控制炎症。再用中药进行调整，巩固疗效，直至彻底治愈。

中医治疗

葡萄膜炎，如发生在前中部即虹膜睫状体炎，类似中医“瞳神紧小”，在后部葡萄膜(即脉络膜炎)，则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗该病，贵在辨证论治。

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