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憩室病

普通外科疾病名称

憩室病是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起，常发生在大肠，数个憩室同时存在，称为憩室病。如果憩室发生感染，称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。

病因
憩室形成的原因尚不清楚，除先天性因素外，排泄低纤维饮食产生的小块硬质粪便产生的压力是其形成的原因之一。结肠异常运动产生的高压会迫使肠道内皮穿透结肠外肌层的薄弱点。
憩室病会发生憩室炎。炎症会导致穿孔、脓肿形成或腹膜炎。很多情况下，肠道中受感染的部位会与膀胱或阴道粘连，与结肠形成窦道，导致内瘘。反复感染使结肠壁变厚，导致结肠变窄，出现不全或完全梗阻。
临床表现
大部分憩室病患者无症状。当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时，需要考虑憩室病的可能。憩室的开口可以出血，或大出血，血液进入肠腔，再经肛门排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤血管（憩室旁的血管）即可引起这种症状。升结肠比降结肠的憩室出血更常见。结肠镜检查能确定出血的原因。憩室病大多发生在结肠。病情可分两个阶段：
1.憩室形成阶段
结肠壁出现隆起，形成异常囊袋，称为憩室；
2.憩室炎阶段
机体代谢产物、细菌滞留在憩室中，引起感染，严重时导致穿孔。
检查
1.钡剂灌肠造影
有直肠出血或憩室炎症等症状存在，临床上又无急腹症时，可通过钡剂灌肠造影，尤其是气钡对照造影或结肠镜检查确诊。
2.核素扫描
对出血患者，可通过核素扫描检查。如出血的速度大于等于1毫升/分时，选择血管造影是最好的方法；如出血自动或在血管造影后停止，应在2～3周内进一步检查以排除其他原因引起的出血。
3.结肠镜
全结肠镜是明确出血原因的最好方法。
诊断
根据以上症状、体征、结肠镜检查等可做出诊断。
治疗
1.憩室病如果发展为憩室炎，需卧床休息，食用流质或低纤维饮食，使用镇痛剂、抗生素。憩室炎的疼痛常出现在右腹部且通常在几天内加剧，疼痛也可能突然发生，与阑尾炎极为相似。
2.憩室炎可能穿孔，引起急性腹膜炎。如果发生腹膜炎，需要立即手术，切除炎症结肠部分。进行暂时性结肠造口术，使结肠内容物排泄到体外。炎症控制后，再将造口术中重定向的结肠部分与剩余的结肠部分接起来，或者直接与直肠相连。
预防
低脂、低糖、高纤维饮食可以预防憩室病、憩室炎。饮食中纤维含量低，较少食用全麦、水果和蔬菜的人群，患憩室病的几率比高纤维饮食的人群高。为预防或控制憩室病，平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。
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