结肠镜

医疗机械

结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。

发展历史

结肠镜有两种：一种金属硬管的结肠镜；另一种就是纤维结肠镜。金属硬管的因为痛苦大，已被废弃；如今绝大部分医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买不起纤维结肠镜的医院还在使用硬管结肠镜。纤维结肠镜检查于20世纪70年代初传人我国，1975年后国内很多医院相继开展此项检查。80年代美国Welch—Allyn公司率先研制出了电子内镜，使内镜技术跨入了电子时代，现已广泛应用于临床。

基本结构

纤维结肠镜属于光学内窥镜，通常由物镜系统和光学传/转像系统，含有或不含有观察目镜系统构成观察光路的内窥镜。可包含附件。附件是配合内窥镜使用的配件或独立产品。

电子结肠镜属于电子内窥镜，通常由物镜系统、像阵面光电传感器、A/D转换集成模块组成。将所要观察的腔内物体通过微小的物镜系统成像到像阵面光电传感器上，然后将接收到的图像信号送到图像处理系统上，最后在监视器上输出处理后的图像。

适应证

禁忌证

严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属绝对禁忌证。

下列各项为相对禁忌证：

维护保养

结肠镜的清洗消毒常用槽式人工清洗消毒法。必须经过：清洗—消毒—无菌保管3个步骤。充分清洗很重要，不但可以洗除大的污物，同时可使病原菌减少到难以引起感染的程度，并可提高消毒剂的消毒效果。结肠镜附件(如活检钳等金属制品)可采用高压蒸气灭菌。

基本原则：

结肠炎症状

本病起病多数缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现：

结肠炎的诊断

在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药疗效甚微，应到当地医院请专科医生帮助诊断。1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国情况拟定3试行诊断标准：

结肠炎分型

临床分型

结肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型：

中医分型

中医认识：认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。本人经过20余年临床经验和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型论治，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防结肠癌有一定作用。

检查前准备

作结肠镜前只需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道，以免影响观察和操作，或清洁灌肠以保证肠道的清洁度。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。由于结肠结构迂回曲折，检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉，只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合，绝大多数人可耐受并完成检查。对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，则需要使用镇静剂或解痉药物。对于不能配合的小儿，则需要在麻醉下进行。检查结束前将注入的气体吸出，大多数人没有明显不适。如未发现病变及未进行治疗，受检者可正常活动和进食。

结肠镜检查反应

乙状镜

乙状镜很短，进镜相对顺利，检查时间也短，所以痛苦不大，只有憋胀、异物感和排便感。

纤维结肠镜

由于结肠较长，且乙状结肠肠管游离、肛肠内皱襞多，易于结圈而插镜通过困难，结肠脾曲和结肠肝曲这两个拐弯角度常不足90°，镜子通过也有一定难度，所以做纤维结肠镜检查费力、费时、有一定痛苦。

检查注意事项

检查时机

在一天中，结肠镜检查越早，就越能及早发现肿瘤组织，上午做结肠镜检查效果比下午更好。

近年来，由于大肠癌对人们生命的威胁越来越大，建议40岁后每年做次肛门指诊；50岁后应每年做次粪便潜血试验，3—5年做次结肠镜，以便及早发现结肠息肉等癌前病变，并及时切除。

结肠炎的治疗

慢性结肠炎属自身免疫性疾病，可能与某些病原体感染、遗传基因及精神因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，尤其是溃疡性结肠炎，大便带粘液和脓血，患者十分痛苦，这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理阴阳，就能从根本上治疗肠炎。

山东患者刘某，腹痛腹泻5年，服用过很多中西药物，开始见效，越用效果越差，有的药服用时减轻，停药后复发。就诊时患者腹泻加重，大便带粘液，每天5-6次，里急后重，大便后肛门有灼热感，饮食尚好，但吃饭后就得去厕所，行动稍有迟缓，大便就不能控制，身体逐渐消瘦，全身无力。舌质红，苔白腻，脉弱。根据病情，用健脾祛湿、寒热通补法治疗，服药15剂后，大便次数减少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基础上用补肾药，用服15剂，大便基本上恢复正常。患者以为完全好了，没巩固治疗，但因饮食不节而病情复发，大便日3-4次，病症基本同前，但反应较轻，仍用原方加炒薏米30g，继服15剂，大便基本恢复正常，再服15剂，完全恢复正常，未再复发。

结肠炎的治疗用药，关健是在组方，大便次数多不一定就用补药，要辨证和辨病相结合，健脾和中和通补通用相结合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎症，这样效果才能更好。

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