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拇短伸肌

拇短伸肌系前臂后群深层肌之一

拇短伸肌系前臂后群深层肌之一。外侧有拇长展肌，内侧有拇长伸肌。起自桡、尺骨背面和骨间膜，止于拇指第1节指骨底。其功能为伸拇指。受桡神经(颈6～8)支配。

相关疾病与治疗
1、轻度拇外翻，多采用Mcbride及其各种改良术式。改良Mcbride术式的优点是除了切除内侧骨赘外，全部是针对第一跖趾关节两侧的软组织手术。缺点是仍会有复发。研究者在Mcbride的术式的基础上，将拇短伸肌腱远端止点内移以强化其矫正效果，意在通过简单的操作步骤，在不干扰骨性结构的前提下，提高手术成功率，降低复发率。
2、拇短伸肌收缩时除可使拇趾背伸外还可使其外展。在拇外翻的病理演变过程中，随着外翻程度的逐渐加重，会出现第一跖趾关节的半脱位，拇短伸肌在其中起着什麽作用尚无明确定论，但当拇外翻畸形已经存在时，拇短伸肌则肯定可促使拇趾进一步外展并向外侧移位。
3、有研究者认为将拇短伸肌内移后在拇趾近节基底内侧重建止点后有以下优点：第一可使拇趾内收及内移的力量得到强而拮抗跖趾关节向外侧的半脱位；第二可使外翻的拇趾获得部分外旋的动力而对抗其内旋应力；第三保留了其伸趾功能；第四不干扰跖趾关节，不改变第一序列的长度。有实验结果结果显示了较高的优良率，简单易行，值得推广。
相关临床技术
1、在应用解剖学的研究基础上，设计利用拇短伸肌直接移位，重建拇对掌功能的手术，全部获得较好疗效。该术式具有动力腱位置恒定，变异少；手术简单，疗效满意；供区损伤小等优点。
2、手术方法：于拇指掌指关节背侧作一横切口，暴露拇短伸肌腱止点。在腕背桡侧切口中，暴露并游离拇短伸肌肌腹及肌腔，直至拇指基底桡背侧止点处。前臂远端“S”形切口中，切断掌长肌腱远端，通过腕背至腕掌侧皮下隧道，将已游离的拇短伸肌腱前移至掌侧，于腕部用掌长肌腱远端重建滑车。此时，肌腱的近、远端在大鱼际肌掌侧，成斜直型走向。移位后的拇短伸肌走行与拇短展肌原作用方向一致，故不动其止点。术中在重建滑车时，注意调正张力，使拇指处于对掌位。术后用石膏托固定3周，去石膏后行主被动锻炼活动。
3、①对术式的改进：拇短伸肌重建拇指对掌，国外有不少术式。有专业文献记录，将该肌止点切断，自腕部抽出后，绕过桡侧腕屈肌腱或穿过骨间膜作为滑车，然后通过皮下隧道与原止点缝合。Matve虽不切断止点直接移位，但选用腕横韧带近1/3作滑车。我们选用掌长肌作滑车，可避免对腕管的破坏，掌长肌腔较长，容易调正张力。手术时，对两根肌腱的腱周组织均不破坏，因此血供好，滑车和肌腱间摩擦小，有利于活动。
②动力腱的选择：拇对掌功能重建方法较多，可选择的动力腱也多。选用拇短伸肌为动力腱，有如下优点：(1)拇短伸肌与拇短展肌止点毗邻，且属于协同肌，故止点不切断完全能达到重建止点的作用。(2)该肌腔缺如率少，并且因位置浅表，术前可以通过检查来测定其存在与否。(3)肌腱移位后，其原有功能可由拇长伸肌代偿，对供区功能影响小。4)拇对掌功能丧失者，常为臂丛神经损伤，正中神经、尺神经联合损伤，掌侧可供应用的动力腱不足时，选用由桡神经支配的拇短伸肌，是一个合理的选择。
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