挫伤

医学术语

挫伤是指由钝器作用造成以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。挫伤的实质是软组织内较小的静脉或小动脉破裂出血，血液主要在皮下疏松结缔组织和脂肪层内。挫伤的临床表现为皮内或/和皮下血染，挫伤的大小、形态以及出血程度，颜色的深浅，随作用力大小及局部组织的特点而变化。根据挫伤后出血发生的部位可分为皮内出血和皮下出血。通常皮下组织较致密处出血量较少；皮下组织疏松部位出血量较多，甚至血液积聚于局部组织内形成皮下血肿。

病因与修复机制

挫伤是最常见的闭合伤，因钝性暴力（如枪托、石块）或重物打击所致的皮下软组织损伤。

随着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色改变。血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素。出血灶的颜色(紫红色、紫褐色或青紫色)的变化是先从边缘开始，2天以后就可以在皮下出血的边缘看到黄色或绿色，或此两种颜色均有，以后紫红色、青紫色或紫褐色区域逐渐向中心缩小，直到消失，蓝绿色、黄色取而代之，2～3周后黄色或蓝绿色消退，局部皮肤的颜色恢复正常。

临床表现

1.疼痛：与暴力的性质和程度、受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。

2.肿胀：因局部软组织内出血或(和)炎性反应渗出所致。

3.功能障碍：引起肢体功能或活动的障碍。

4.伤口或创面：据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。

检查

挫伤通常肉眼可见，局部有淤血、肿胀和压痛，超声、CT等影像学检查可明确部位、范围及程度。

诊断

1.外伤病史。

2.局部症状，如疼痛、肿胀、活动不便等。

3.检查体征：局部压痛，牵拉痛阳性。

4.X片与骨折相鉴别。

治疗

轻微和重度挫伤处理方法：轻微挫伤只需局部制动、休息、抬高患肢，很快可消肿、愈合。重度挫伤可局部外敷消肿镇痛药物，每日更换，口服舒筋活血药物，必要时使用预防性抗生素或抗炎药，同时谨防休克和肾功能改变。对软组织挫伤用早期敷药方法有很好疗效，是中医伤科治疗的特色之一。患者往往在敷药后就能即时消肿镇痛，敷药时的绷带固定，不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置，暂时限制肢体活动，还有利于损伤韧带的修复，缩短治疗时间。长期以来每日有许多患者接受此法治疗，收到了很好的疗效。

临床意义

挫伤在法医临床鉴定中有重要的意义。

1.挫伤所在部位，标志暴力作用点。

2.有时可根据挫伤，特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面或与体表接触部的形态。如棍棒打击腰背部，可出现“中空”状皮下出血，即中间苍白，两边呈现两条平行的血带。皮下出血的形状，有助于推断致伤物。

3.根据皮下出血颜色的变化，可估计伤后经过的时间。

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