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闭合伤

疾病症状

闭合伤是创伤中的一个分类，是指人体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后，皮肤和黏膜结构完整性未受到破坏，但引起体内组织结构破坏的一类创伤。全身各部位均有可能发生闭合伤。

病因
1.挫伤
最常见的闭合伤，因钝性暴力（如枪托、石块）或重物打击所致的皮下软组织损伤。
2.挤压伤
人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤。
3.扭伤
是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肌破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。
4.震荡伤
是指受伤部位受钝力打击所致意识暂时丧失。较重要的震荡伤有脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡、视网膜震荡、内耳震荡等。
5.关节脱位和半脱位
关节脱位是指组成关节的各骨关节面失去正常的对应关系，临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。关节半脱位相对于全脱位而言，是指关节的骨端一定程度上偏离了正常位置，但又未完全从窠臼中脱落出来，其关节囊完好，功能活动可障碍但不缺失，可有伴随症状，但比全脱位轻。很多半脱位在X片上并无明显异常。
6.闭合性骨折
骨骼受到外力打击，发生完全或不完全断裂称骨折。按骨折断端是否与外界相通分为：①闭合性骨折：骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通；②开放性骨折：骨折断端刺穿皮肤与空气相通。
7.闭合性内脏伤
闭合性内脏伤一般指因撞击或强力的钝性打击所引起的内脏损伤，体表皮肤完整。特点损伤具有隐蔽性，不认真检查易漏诊。
临床表现
1.挫伤
局部表现为肿胀、皮下淤血和压痛明显，重者可发生肌肉撕裂和深部血肿。如果致伤力为螺旋方向，形成的挫伤为挫捻伤，损伤常更严重。
2.挤压伤
表现为伤部严重缺血，解除挤压后液体从血管内外渗出而出现局部严重肿胀，致使间质压力增高，反过来加重局部血循环障碍。此时血管内可发生血栓形成，组织细胞可发生变形坏死，大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰竭，伴肾衰竭的挤压伤称为挤压综合征。
3.扭伤
发生短暂性半脱位和韧带纤维的部分撕裂时，局部呈青紫色，并有出血、肿胀和活动障碍。严重者可伤及肌肉、肌腱和软骨关节，甚至发生骨折，治愈后可因韧带或关节囊薄弱而复发。
4.震荡伤
脑震荡伤为暂时性意识丧失，大部分时候脑组织形态变化不受影响。脊髓震荡可出现短暂感觉消失和运动功能障碍。心脏震荡伤则可心脏骤停等。
5.关节脱位和半脱位
骨关节发生脱位或半脱位时，关节运动局部受限，局部压痛轻重不一。
6.闭合性骨折
因致伤力和受力骨组织的局部结构不同，骨折可表现出不同的形态和性质。如与骨干相垂直的水平形、斜形或螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性骨折；完全或不完全性骨折；一处或多处骨折等。发生骨折后，骨折部位疼痛明显，可有肿胀、皮肤发红，骨折关联部位运动完全受限或部分受限。
7.闭合性内脏伤
其表现因受伤部位不同而有明显差异。如头部受撞击后头皮仍完好，但致伤能量传入颅内引起脑组织压缩、变位等损伤；又如行驶的机动车撞击腹部时，体表可完好无损，而肝、脾等实质脏器或膀胱发生破裂腹腔内出血等。
检查
1.CT检查
颅脑损伤时，通过CT检查可发现皮下血肿、硬膜内外的脑出血、淤血等，但检查的敏感性与受伤时间相关。
2.X线检查
通过X检查可以发现大部分的关节脱位及闭合性骨折。
3.B超检查
内脏损伤（如腹部外伤）引起脏器破裂出血时，在B超中可以体现。
4.生化检查
血常规、尿常规、肾功能电解质等血液检查可以了解伤者体内代谢及酸碱平衡情况。
5.其他
如试验穿刺检查、导管术检查、探查手术等。
诊断
通过详细询问病史，查看受伤部位及相关辅助检查可以明确诊断。
治疗
治疗创伤的总目标是恢复机体结构和功能完整性。首要的是维护患者生命，在处理创伤时要关心患者的心理状态，根据情况选择保守治疗或手术治疗。
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