排卵型功血

医学名词

排卵型功血多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。黄体发育不健全主要是黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。黄体萎缩不全的排卵型功血，黄体多发育良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。

诊断

1 .黄体功能不全因黄体过早退化，黄体期缩短不足10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经量过多，常合并不孕和早期流产。诊刮子宫内膜显示分泌不良，分泌反应落后于正常2天。

2 .黄体萎缩不全患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，临床表现为经期延长，淋漓不净。于月经5～6天诊刮子宫内膜表现为增殖期与分泌期改变同时并存，月经期基础体温仍为高相，不下降或下降缓慢等。

3 .排卵性月经失调青春期卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发。若患者为绝经前期，则卵泡期和黄体期均缩短或早绝经。

4. 月经中期出血即排卵期出血，因排卵期雌激素波动导致少量子宫出血1～3天，别出血较多，基础体温表现在排卵期体温上升有子宫出血。

易混症状

(一)、无排卵功血

1.病史：月经周期、经期不规则，经血量或少或多，甚至因失血多而休克，常见于青春期或更年期妇女，无痛经或经前乳胀等现象。

2.检查：青春期妇女乳房发育略差，子宫略小，双侧卵巢可略小或略大，B超显象见卵泡，BBT单相;更年期妇女子宫正常或略大，卵巢无特殊，月经前诊断性刮宫内膜呈增生期或增生过长表现。血FSH、LH水平可略低，血E2水平偏低或正常，血T水平可正常或略高。

(二)、排卵型功血

1.病史：月经周期规则或缩短为20天左右，经期正常或持续7天以上可达10余天，经前可有短期乳胀、少腹胀，来潮时伴轻度下腹不适，常有不孕或早孕时流产。

2.检查：BBT监测、诊断性刮宫及激素水平测定。

预防

1.避免过度精神刺激，注意劳逸结合。

2.出血多时卧床休息，避免劳倦。

3.出血期间保持外阴清洁，禁止性交。

4.饮食有节，少食辛辣或生冷之品。

5.搞好计划生育，采取有效的避孕措施。

临床表现

排卵型功血主要发生于生育年龄妇女，临床表现为月经周期尚规律，盆腔内诊检查无异常。可见四种情况：

（1）月经过多月经周期正常，只是血量过多。

（2）黄体功能不全表现为月经频发，周期缩短，基础体温呈双相，但上升缓慢，且维持时间短，子宫内膜病检显示分泌不足。

（3）子宫内膜脱落不全表现为月经周期正常，但持续时间延长，流血量多，基础体温呈双相，但下降缓慢，子宫内膜病理检查分泌期与增生期内膜并存。

（4）排卵期出血月经中期有少量阴道出血，可伴或不伴腹痛，流血发生于基础体温开始上升时。

治疗

（1）黄体功能不全者可在经前8～12天肌注黄体酮10毫克，每日1次，连续1周，或口服安宫黄体酮8～12毫克，每日1次，连用7～10天，一般治疗3个疗程。

（2）短效口服避孕药如复方18甲，于月经第5天开始服1片，每日1次，连用22天，治疗3个疗程。

（3）排卵期出血可在月经第10天给予少量雌激素，如炔雌醇0.005～0.01毫克，连用10天，治疗3个疗程。

分类

排卵型功血，有一些是特发性的月经过多，它的定义是连续几个周期经期失血量大于80ml，但月经周期与经期的长度都是正常的，血液生殖激素周期性的波动也是正常。经过很多的研究发现，它是一种子宫内膜局部调控的异常。一种是内膜局部的纤维蛋白溶解的亢进，使得血栓不稳定，内膜剥脱持久。第二个是内膜局部生成的前列腺的组分比例失衡，前列腺素的E2和前列腺素F2x的比值增加，那么PGI 2 /TXA 2的比值增加，这样造成了一种血管扩张和血小板聚集受抑制的倾向。因此，止血受到了影响。

有排卵性的特发性的月经过多常常与子宫粘膜下肌瘤、肌腺症、内膜息肉混淆。

排卵型功血还有一型是经间出血，经间出血的临床表现需要将出血的时间与基础体温的曲线进行对照，就可以分成三型。

第一型是围排卵期出血，这种情况月经期短于7天的，血停几天后又出血，量很少，持续1~3天；

第二型是经前出血（也叫黄体期出血），它是出血出现在基础体温下降之前，持续的天数是不等的，下降以后出血量增多像月经，并且按时停止。

第三型是月经期长（也就是卵泡期的出血），其基础体温下降以后出血7天不止。

排卵型功血，经间出血的病理生理

排卵型功血，经间出血的病理生理指排卵功能的轻微异常，比如稀发排卵、黄体不足、过早退化，或者是黄体萎缩不全，子宫内膜修复不良，子宫内膜脱落不全，这种情况需要跟生殖道轻度炎症，内膜息肉，放环反应等鉴别。

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