热射病

重症中暑

热射病是最严重的中暑类型，由暴露于高温环境和/或强体力劳动引发的体温调节失衡所致，其主要特征是核心体温升高（＞40℃）及中枢神经系统异常。主要类型为经典型热射病和劳力型热射病，常见病因涉及产热增加、获取热量多、散热障碍等因素。发病人群主要为暴露在高温环境中和进行强体力劳动的人群，且热射病的病死率相当高。

病因

其发病与暑热季节、高温、高湿、无风环境有关，此外还与强体力劳动有关。主要病因可归纳为产热增加、获取热量多、散热障碍。

发病原因

正常人腋窝温度36℃~37.4℃，直肠温度（中心温度）36.9℃~37.9℃。根据外界环境，下丘脑体温调节中枢通过控制产热和散热来维持体温的相对稳定。而当这种稳定出现体温过高失衡时，患者将出现中暑症状，严重时可发展为热射病。

当人在进行强体力劳动、患有发热疾病（脓毒症、惊厥、甲状腺功能亢进症等）、服用某种药物（如苯丙胺、麦角酰二乙胺等）以及饮酒时可使身体产热增加，引起体温升高。

当环境温度升高时，在室温高、通风不良环境中的患者，如体温调节功能障碍或功能减退（如精神病、偏瘫、意识障碍患者）可出现身体吸收过多热量情况。

出汗减少：对于部分原发疾病患者（如大面积皮肤烧伤、硬皮病、先天性汗腺缺乏症患者），出汗、散热功能障碍或丧失，更易中暑。

中枢神经系统反应性降低：常见于体温调节中枢障碍者、老年人、婴幼儿和饮酒者。

心血管功能降低：见于老年人、心功能障碍、严重脱水者。

使用影响出汗药物：如抗胆碱能药、抗组胺药等。

过度肥胖和衣服透气性不良。

外源性因素：高温及高湿环境。

诱发因素

高温环境中活动是中暑常见的致病因素，如：在室温＞32℃、湿度＞60%、通风不良的环境中，以及长时间、强体力劳动。

症状

热射病属于重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）中最严重的的一类，是一种致命性急症。可分为劳力性热射病及非劳力性/经典型热射病临床上可表现为多器官功能损伤，严重将危及生命。

典型症状

多见于健康年轻人，常在重体力劳动、剧烈运动时发病。常表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。严重者可出现多器官功能衰竭死，危及生命。

多见于年老体弱和慢性病患者。由于被动暴露于热环境中，引起机体产热与散热失衡而发病。初始出现谵妄、癫痫发作及各种行为异常，严重可出现高热、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，甚至死亡。

就医

在高热、高湿环境下，患者出现头痛、头晕、口渴、多汗、乏力、面色苍白、脉搏细速等中暑症状时，应在阴凉通风处安静休息，补充水、盐分。如不见好转需尽早就医治疗。

当患者在上述环境下出现高热、意识障碍、谵妄、休克、呼吸困难等热射病表现时应立即拨打120急诊，立即进行急诊治疗。

就诊科室

急诊科、重症医学科。

诊断依据

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

根据患者病史及典型症状，一般可作出诊断。如患者在高热、高湿、无风的环境下进行重体力劳动或剧烈运动后出现上述典型症状，应首先考虑中暑。