栀子豉汤

伤寒论

栀子豉汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。

歌诀

栀子豉汤治懊侬，虚烦不眠此方好；前证兼呕加生姜，若是少气加甘草。

组成

栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。

用法用量

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

功用

清热除烦，宣发郁热。

主治

主治热郁胸膈不寐证。症见身热心烦，虚烦不得眠，或心中懊怀，反复颠倒，或心中窒，或心中结痛，舌红苔微黄，脉数。

方义

①方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体清气寒，升散调中，宣中有降，二药相合，共奏清热除烦之功。

②栀、豉清虚烦客热，服而探吐。俾误下表邪，一涌而出，去邪存正，此为上策。加姜者，既误必损胃之意。

③君：栀子既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热。臣：豆豉俱轻，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。

④栀子味苦，性寒。苦寒相济旨在清热泻火。香豉味辛、甘、苦，寒（用青蒿、桑叶炮制）或微温。辛以透散，甘以补益，苦以降泄，性寒者偏于清，性温者偏于散寒。

配伍特点

①本方寓宣散于清降之中，清轻宣泄，善解胸膈之郁热。

②栀子与香豉：苦辛相济旨在透泻郁热，苦甘相济旨在泻不伤正。

加减化裁

若未经下，烦闷及多痰头痛，以赤小豆、苦瓜蒂为散主之。盖苦能涌泄，瓜蒂苦物也；燥可去湿，赤小豆燥物也。夫病未经下，元气虽虚未损，头痛挟痰，又似实症，故用二物在上，吐而夺之，诚为快利。今人唯知汗、下，而吐法全不能讲究，何哉?丹溪日：吐中就有发散之义。戴人亦谓吐法兼汗。镜虽不敏，请事斯语矣。烧盐调热童便，本治霍乱搅肠，愚以治伤食睑肿，痛连胸膈，饮而三吐之，亦效。所谓死方活用，全者多矣。

使用注意

方中栀子生用，服后易作吐，炒用无此弊。脾胃虚寒，大便溏者，不宜服用本方。

附注

栀子豉汤为“虚烦”火郁证而设。其病机为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。火当清之，郁当发之，故用栀子豉汤清宣郁火。可用于火郁之呕吐、胃痛等。（《消化病经方治验》）

外敷治疗癃闭的方法。具体用法为黑山栀9克，豆豉12克，研末，用青葱一握，食盐一匙共捣成，外敷于脐下关元穴。然即将此方告之彭教授。让其试用之。1周后，戚女士前来复诊，告之用外敷方后，小便随即通畅，腹胀等诸症也随之消失，跟随抄方的学生听了也众口称奇。栀子性滑向下，故张仲景有“病人旧微溏者不可与”之说，豆豉性轻浮上行，二药同用，升清降浊，调畅气机，气化则尿能出矣。（《颜氏内科学术经验丛书颜乾麟医话医论医案集第一辑》）

现代运用：本方主要用于食管炎、胃炎、胆囊炎、神经官能症等证属热郁胸膈者。（《中医速记宝典方剂学》）

化裁方鉴别

①栀子豉汤与栀子甘草豉汤：都可以治疗心中懊侬，虚烦不眠。栀子豉汤证是虚热内扰，正气不虚；而栀子甘草豉汤证是栀子豉汤证兼神疲、短气之症，加甘草以补益中气。

②栀子豉汤与栀子生姜豉汤：都可以治疗心中懊侬，虚烦不眠。栀子豉汤证无呕吐，如果兼有恶心呕吐则用栀子生姜豉汤。

③栀子豉汤与枳实栀子豉汤：都可以治疗身热，心烦不寐。栀子豉汤证是发汗吐下后余热未清，郁结胸膈，故有胸脘痞闷，但按之软而不痛；而枳实栀子豉汤证为大病瘥后伤食而起，故有心下胀满而痛、拒按之症状。

④栀子豉汤与大陷胸汤：都可以治疗心中懊侬，心下疼痛。栀子豉汤证是虚热郁结胸膈，故有胸脘痞闷，心下结痛，但按之软而不痛;而大陷胸汤证水热互结，症状较重，腹硬满而疼。

⑤栀子豉汤与白虎汤：都可以治疗烦热。栀子豉汤证是热在上焦，口苦不思饮；而白虎汤证是热在中焦，口渴大饮。

重要文献摘要

《金匮要略研究》：“上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。此处‘进’一词，可能是指不得已的事情。另外，可能因药中含有香豉，所以后人添加‘得吐则止’一句。有人据此而认为该方为吐剂，但栀子豉汤并非吐剂。”

《伤寒缵论》：“栀子涌膈上虚热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，为汗下后虚烦不解之圣药。若呕，则加生姜以涤饮。”

《目经大成》：“表证未退，医早下之，阳邪乘虚入里，固结不能散，烦热懊侬，更以陷胸汤继投，愈虚其虚，病不起尔。”

《经方合方技巧》：“张仲景论栀子豉汤是辨治郁热证的重要基础方，运用基础方欲取得最佳治疗效果，必须重视因病变证机及病证表现而加减变化。栀子豉汤是辨治热郁证的重要的基础方，由栀子擘、十四个（14g），香豉绵裹、四合（10g）所组成，以清透郁热为主。”