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氨气中毒

病症名称

氨气主要经呼吸道吸入中毒。氨对人体的毒性与环境中氨的浓度及接触时间有关。低浓度氨对黏膜有刺激作用，高浓度氨可造成组织蛋白变性、脂肪组织皂化等组织溶解性坏死（即皂化作用），引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎症及烧伤、肺充血、肺水肿及出血；经呼吸道吸入肺泡的氨，大部分吸收入血，使血氨浓度增高，造成中枢神经系统损害，先兴奋后麻痹；氨还可引起肝脂肪变性、肾脏间质性炎症及心肌损害。

病因
氨气中毒主要见于氨的生产制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏泄露所致。少见于误服氨水。
临床表现
1.刺激反应
仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显的阳性体征。
2.轻度中毒
吸入较多氨气，可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等，并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等，眼结膜、鼻黏膜、咽部充血水肿，肺部有干性啰音；
3.中度中毒
吸入高浓度的氨气后，立即出现咽部烧灼痛、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰、有时伴带血丝痰；胸闷、呼吸困难，常伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振及乏力等，眼结膜和咽部明显充血、水肿，亦可有喉头水肿，呼吸频速、轻度发绀。肺部有干、湿性啰音。
4.重度中毒
吸入较长时间高浓度的氨气后，出现频繁的剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰，有时从鼻孔涌出；同时有胸闷、呼吸困难等表现。肺水肿出现时间较早，最短时间为15分钟，一般在1～6小时，个别病例中毒后30小时出现肺水肿，并常伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐或谵妄、昏迷、休克，亦可有心肌炎或心力衰竭。中毒后3～7天，气管、支气管黏膜坏死、脱落，呈块状、条状，有的呈树枝状，同一患者可间断数次咯出坏死脱落的气管或支气管黏膜。常并发继发感染，体温增高。口腔、咽部黏膜充血、水肿、糜烂，白色假膜形成，呼吸窘迫，明显发绀。双肺满布干、湿啰音。
眼接触液氨或高浓度氨气可引起灼伤，严重者可发生角膜穿孔。皮肤接触液氨可致灼伤。
检查
氧饱和度：可直接反映肺部氧合情况，建议在中毒早期特别是中毒后24小时内应持续监测经皮血氧饱和度，一旦出现下降可立即行肺部影像学检查。
1.轻度中毒
肺纹理增强或边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎；血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预期值10～20mmHg。
2.中度中毒
胸部X线征象：肺纹理增粗，边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低；或有边缘模糊的散在性点片状或斑片状阴影；符合肺炎或间质性肺炎的表现。血气分析：在吸入低浓度氧（<50%）时，能维持动脉血氧分压大于60mmHg。
3.重度中毒
胸部X线征象：两肺野有密度较淡、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片状或蝶翼状阴影，符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿；血气分析：在吸入高浓度氧（>50%）时，动脉血氧分压低于60mmHg。
诊断
1.有吸入氨气或误服氨水史。
2.临床表现有皮肤、眼睛和呼吸道刺激症状。
3.根据氨的特殊刺激气味可作出初步诊断，必要时作氨的鉴定。
治疗
1.氨气中毒治疗以支持治疗为主，关键是维持机体氧合。
2.立即将患者移离中毒现场，并脱去污染衣物，注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。
3.保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者，尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时，可做环甲膜穿刺。同时，给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物，以缓解痉挛，保持呼吸道通畅，促使痰液排出，减轻肺水肿，控制感染。病情轻者，可应用3%硼酸作雾化吸入。
4.防治肺水肿。短程足量使用糖皮质激素；控制液量，适当利尿，减轻肺水肿。
5.维持氧合。包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。
6.对眼部灼伤者，立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗，至少15分钟，然后，给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏，每隔2～4小时1次。如发生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显，可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。
7.对皮肤灼伤者，立即用清水，3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤，以中和氨水，消除灼烧。如皮肤有水疱、渗出、溃疡，用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。
预防
1.严格遵守操作规程，杜绝意外事故发生。
2.在生产和使用氨的过程中，要经常检修阀门和管道是否密闭，检修时要戴装有硫酸铜或硫酸锌的防毒面具。
3.贮存、运送氨气瓶时，应避免受日光、热辐射影响和相互撞击，以免瓶内压力升高而发生爆炸。
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