水泻

病证名

水泻，病证名。泻下稀水，如水下注。又称水泄、注泄、泄注、注下。多因脾胃虚弱，感寒停湿及热迫肠胃所致。

综述

《圣济总录》卷七十四：“脾胃怯弱，水谷不分，湿饮留滞，水走肠间，禁固不能，故令人腹胀下利，有如注水之状，谓之注泄，世名水泻。”《太平圣惠方》卷五十九：“若肠胃虚弱受于气，或饮食生冷伤于脾胃，大肠虚寒，故成水泻也。”可用藿香正气散、苓姜术桂汤、胃苓汤、香连散等方。湿泻、寒泻、热泻等均可表现为水泻。

《丹溪心法·泄泻》：“热泻，粪色赤黄，肛门焦痛，粪出谷道犹如汤烧，烦渴，小便不利。”治宜清热泻火，用黄芩汤、柴葛芩连汤、加味四苓散、香连丸等方。气虚有热者，用卫生汤。阴虚火动者，用升阴丸。

症状

排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

辨证论治

暑月水泻（《验方新编》卷五）

【症见】婴幼儿夏暑季节腹泻，排出物如水样，多兼小便赤涩或小便不通。

【病理病因】因感受暑湿之邪，内侵肠胃所致。

【治法】清暑利湿

【方剂】四苓散加木瓜、木通、车前子。

外感湿泻（《症因脉治》卷四）

【症见】水泻肠鸣，腹反不痛，或呕而不渴，身重身痛，脉多濡软，或细涩，或浮缓。

【病理病因】湿邪外侵，脾气不运所致。

【治法】祛湿、利小便。

【方剂】胃苓散、平胃散。

【附注】若表症较重，见身热身痛脉浮者，用败毒散、羌活胜湿汤解表祛湿。

脾虚泄泻（《症因脉治·脾虚泄泻》）

【症见】“脾虚泄泻之证，身弱怯冷，面色萎黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄。”其脉多虚濡或沉缓。

【病理病因】脾气虚，或病后过服寒凉，或饮食失节，或劳倦伤脾所致。

【治法】温运健脾

【方剂】理中汤、附子理中丸、参苓白术散、四君子汤等方。

胎前寒泻（明·赵献可《邯郸遗稿》）

⑴脾肾阳虚者：

【症见】脐下作痛，喜暖喜按，肠鸣即泻，腹胀畏寒肢冷。

【病理病因】多因孕后脾肾阳虚，或外受风寒，或内伤饮食生冷，损伤脾肾，以致肾阳不能上蒸脾土，运化失职，传导失司所致。

【治法】温阳健脾止泻

【方剂】四神丸，或理中汤。

⑵外感风寒者：

【症见】泄泻清稀，腹痛肠鸣，或肢体酸痛，或畏寒发热。

【治法】祛风散寒止痛

【方剂】胃苓汤。

⑶饮食生冷者：

【症见】腹痛泻下酸臭，腹胀痞满，嗳气腐臭。

【治法】消食导滞止泻

【方剂】保和丸，或养胃汤加山楂、神曲、麦芽。

小儿热泻（《婴童百问》）

【症见】“小儿热泻者，大便黄而赤，或有沫。”伴有阵阵肠鸣腹痛，烦躁啼哭，肛门灼热，小便短赤。

【病理病因】热迫大肠而致。小儿为纯阳之体，感受暑热，邪热入里，下迫大肠。

【治法】苦寒泻热

【方剂】葛根黄芩黄连汤加减。

饮食治疗

饮食治疗目的

预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复。

饮食治疗原则

⑴怠性腹泻饮食治疗

①急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

②清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。

③根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

④饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化；如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

⑤补充维生素：注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

⑥饮食禁忌：禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。

⑵慢性腹泻饮食治疗

①低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素；少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。

②高蛋白高热能：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质lOOg/d左右，热能10．46～12，55MJ(2500～3000kcal)。

3．禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

预防

注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。

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